Чем грозит ребенку многоводие. Чем грозит многоводие на разных сроках беременности, лечение патологии

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое многоводие при беременности?

В течение всего периода беременности плод находится в околоплодных водах (амниотической жидкости) в полости матки. Значение околоплодных вод для развития плода и его безопасности в утробе матери огромно.

Околоплодные воды защищают плод от механического воздействия извне (ударов и толчков), дают плоду возможность свободно двигаться, принимают участие в обмене веществ плода, защищают от передавливания пуповину.

В разные сроки беременности количество околоплодных вод разное: например, в сроке 10 недель – объем вод 30 мл, в 14 недель – уже 100 мл, а в 37-38 недель объем околоплодных вод достигает 1-1,5 л.

Многоводие – патологическое состояние, осложнение беременности с превышением нормального объема околоплодных вод. Многоводие может развиться как в ранние сроки беременности, так и в более поздний ее период. Такое осложнение встречается примерно у 25% беременных женщин.

Околоплодные воды находятся в состоянии постоянного движения и систематического обновления.

Причины многоводия

Причины многоводия в настоящее время до конца не изучены и точно не установлены.
В группу риска по возникновению многоводия включают женщин при наличии следующих ситуаций:

сахарный диабет у беременной;

инфекционные заболевания (краснуха , токсоплазмоз , цитомегаловирусная инфекция , герпетическая инфекция); эти заболевания могут иметь слабовыраженные симптомы, поэтому их иногда трудно диагностировать;

бактериальные инфекции, перенесенные женщиной перед зачатием или же во время беременности;

заболевания сердечно-сосудистой системы;

заболевания почек;

многоплодная беременность (однояйцевыми близнецами); часто при этом имеется многоводие одного плода и маловодие другого;

крупный плод;

опухоль плаценты или другая патология плаценты;

анемия плода;

резус-конфликтная беременность (у матери резус-отрицательный фактор крови, а у отца и плода – резус-положительный);

нарушения выделительной функции у плода;

патология самого плода : генетические отклонения, пороки развития центральной нервной системы, сердца , почек , желудочно-кишечного тракта.

У женщин этой группы многоводие развивается чаще, чем у женщин, не имеющих этих факторов риска, но может и не развиться.

В третьем триместре причиной многоводия может стать нарушение функции заглатывания у плода. В этот период ребенок ежедневно поглощает до 4 л околоплодных вод, выделяя их затем с мочой. Нарушение заглатывания может быть связано с аномалиями развития плода (расщепление неба или верхней губы), гидроцефалией плода, нарушениями формирования и развития сердечно-сосудистой системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

В 30% развившегося многоводия при беременности так и не удается установить причину этого осложнения.

Формы, виды и степени многоводия

Различают 2 формы многоводия – острое и хроническое.

Острое многоводие – возникает и стремительно нарастает резкое увеличение объема околоплодных вод. В течение нескольких дней (а иногда даже нескольких часов) резко увеличиваются размеры живота, беспокоят болевые ощущения в области поясницы и в паховой области. Этот вид многоводия характерен для ранних сроков беременности.

Хроническое многоводие - количество околоплодных вод превышает норму, но объем их нарастает постепенно; состояние женщины обычно стабильное.

Видов многоводия существует несколько:

Относительное многоводие – не опасное, но только в том случае, когда у врача есть уверенность, что у беременной женщины отсутствуют какие бы то не были инфекции. Чаще всего развивается этот вид многоводия при крупном плоде.

Пограничное многоводие (называется еще тенденцией к многоводию) – объем околоплодных вод находится на пограничном уровне между нормальными значениями и повышенными.

Идиопатическое многоводие – причина его так и остается не выясненной.

Умеренное многоводие – характеризуется незначительным отклонением от нормального количества околоплодных вод и постепенным нарастанием симптоматики. Зачастую внешние проявления умеренного многоводия совершенно отсутствуют.

Выраженное многоводие – живот беременной быстро увеличивается в размерах, женщина ощущает активные движения плода, а также боль в пояснице и в промежности.

Степеней тяжести многоводия выделяют 3:

Легкая степень – объем околоплодных вод достигает 3 литра;

Среднетяжелая степень – объем околоплодных вод 3-5 литров;

Тяжелая степень – объем околоплодных вод более 5 литров.

Признаки многоводия

Проявления многоводия могут быть различными, они связаны с давлением увеличенной в размерах матки на соседние органы.

Многие симптомы, присущие этому осложнению беременности, женщины могут расценивать как обычные и допустимые признаки самой беременности, а не патологии ее.

Симптомами многоводия могут быть:

чувство тяжести, дискомфорта и частые боли в животе;

постоянное чувство слабости;

одышка при самой минимальной физической нагрузке (возникает за счет высокого стояния диафрагмы);

учащение пульса (часто внезапное);

выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, половых губ;

живот в обхвате на уровне пупка превышает 100-120 см;
часто женщиной ощущается в животе отчетливое «хлюпанье» или «бульканье»;

появление большого количества грубых растяжек;

чрезмерное увеличение матки, не соответствующее сроку беременности;

уменьшение суточного количества мочи;

повышенное беспокойство плода;

затруднение прослушивания сердцебиения плода.

Стремительное нарастание симптомов может привести даже к разрыву матки.
Симптоматика при хроническом многоводии выражена неярко, нарастает постепенно, и женщина успевает адаптироваться к этим изменениям. Диагностика хронического многоводия может представлять трудности.

Диагностика многоводия

При установлении диагноза многоводия учитываются:

жалобы женщины;

данные врачебного осмотра и обследования;

данные влагалищного исследования;

данные ультразвукового сканирования.

Жалобы беременной при многоводии сводятся к общему недомоганию, одышке, чувству тяжести в животе, болям в пояснице и в промежности.

Врачебный осмотр и обследование выявляют бледность кожи и уменьшение подкожно-жировой прослойки на животе беременной; часто на животе отчетливо видна венозная сеть. Окружность живота не соответствует сроку беременности (превышает его). Матка при прощупывании резко увеличена, она имеет шаровидную форму, ощущается ее напряженность. Сердцебиение плода прослушивается плохо, а сам плод при пальпации (ощупывании) легко изменяет свое положение. Отдельные части плода прощупать можно с большим трудом.

Влагалищное исследование определяет укороченную шейку матки с приоткрытым внутренним зевом, через который можно определить напряженный плодный пузырь.

Ультразвуковое сканирование позволяет врачу уточнить срок беременности, определить предполагаемую массу плода и объем околоплодных вод, а также, с помощью специальных расчетов, определить так называемый индекс амниотической жидкости (ИАЖ)

ИАЖ - индекс амниотической жидкости

Нормальными показателями ИАЖ одни исследователи считают 6-24 см, другие – 8,1-18 см. При многоводии эти цифры увеличиваются.

Существует и таблица нормальных значений ИАЖ для каждой недели беременности. С этой таблицей врач может сравнить данные, полученные при ультразвуковом сканировании.

Последствия многоводия

Чем раньше возникает многоводие, тем больше жидкости скапливается в полости матки, и тем выше риск возникновения осложнений.

Последствия выраженного многоводия достаточно серьезны:

преждевременное прерывание беременности (выкидыш или преждевременные роды) отмечается у 28% беременных с многоводием;

неукротимая рвота развивается у 36% женщин;

повышение артериального давления у беременной;

неправильное положение плода – у 6,5% женщин с многоводием;

обвитие пуповиной при излишней активности плода;

развитие фетоплацентарной недостаточности (30% беременных), и даже гибель плода;

гипоксия плода в ранние сроки вызывает задержку развития плода, в поздние – поражает нервную систему ребенка, снижает его иммунитет ;

пороки развития желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы также могут быть следствием многоводия;

если многоводие развилось после перенесенной инфекции, то может произойти и инфицирование плода;

кровотечения у женщин при остром многоводии возникают в 41% случаев, а при хроническом – в 6% случаев;

поздними гестозами страдают до 20% беременных с многоводием;

преждевременное отхождение околоплодных вод;

преждевременное отслоение плаценты;

слабость родовой деятельности из-за чрезмерного растяжения матки;

выпадение пуповины или частей плода (ножки, ручки) во время родов.

Умеренное многоводие хоть и оказывает влияние на плод, но дает больше шансов на вынашивание до срока родов и самостоятельные роды. Последствия его редко бывают тяжелыми.

Роды при многоводии

При легкой и среднетяжелой степени многоводия стараются продолжить беременность до физиологического срока ее завершения.

При возникновении выраженных расстройств дыхания или кровообращения показано досрочное родоразрешение.

Роды при многоводии чаще преждевременные. Плодный пузырь разрывается внезапно, что влечет за собой обильное излияние околоплодных вод. Именно такое обильное излияние вод может привести к выпадению ножки, ручки плода или же пуповины и явиться показанием для кесарева сечения . Раннее излияние околоплодных вод приводит к ослаблению родовой деятельности; схватки могут полностью отсутствовать.

Чрезмерное растяжение матки может привести к преждевременной отслойке плаценты или к обильному кровотечению в послеродовом периоде. А неправильное положение плода (поперечное или ягодичное), которое он может принять при многоводии, может также послужить показанием для оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.
Чтобы избежать тяжелых последствий в родах при излиянии околоплодных вод, проводят заблаговременный прокол плодного пузыря. В результате такой манипуляции амниотическая жидкость выливается тонкой струйкой, матка постепенно сжимается, схватки усиливаются.
Все же в большинстве случаев при многоводии родоразрешение проводится путем кесарева сечения.

Лечение многоводия

Лечение включает обычно антибиотики широкого спектра действия (кроме тетрациклина), витамины группы В, мочегонные средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и маточно-плацентарный кровоток.

Многоводие, выявленное на ранней стадии развития, эффективно лечится без последствий для матери и плода.

В случае острого выраженного многоводия часто прибегают к амниотомии (вскрытию плодного пузыря) и сливают избыток околоплодных вод. В крайнем случае, при угрозе для жизни матери, прибегают к прерыванию беременности.

Профилактика многоводия

На протяжении всего периода беременности женщине следует своевременно посещать врача, сообщать врачу о любых изменениях в своем состоянии и самочувствии и проводить все назначенные обследования. Немалое значение имеет здоровый образ жизни женщины, правильный рацион, пешие прогулки на свежем воздухе и режим труда и отдыха.

В статье обсуждаем многоводие при беременности, рассматриваем его причины и последствия для ребенка и женщины, основные признаки и методы лечения. Вы узнаете, чем опасно многоводие на поздних сроках, как определить патологию, какая профилактика поможет избежать такого состояния.

И многоводие при беременности - два состояния, которые вызывают у будущих матерей множество вопросов и опасений. Многоводие представляет собой патологию амниотической жидкости (околоплодные воды), при которой наблюдается ее избыток или переизбыток.

Беременная держится за живот

К концу беременности, а именно 37-38 неделе, уровень вод не должен превышать 1,5 л. Частота этой патологии в числе всех родов составляет 0,3-1,2%. Как правило, клиническая симптоматика возникает при объеме жидкости свыше 3 л.

Причины

На развитие многоводия при беременности влияют такие факторы:

Сахарный диабет (встречается в 12% случаев).
Резус-конфликт между плодом и беременной и образование гемолитического заболевания.
Внутриутробное инфицирование и развитие синдрома инфекции околоплодных вод - является самой распространенной причиной. Основной процент приходится на инфекции, передающиеся половым путем ( , хламидии, сифилис, вирус простого герпеса, уреаплазма и пр). Также в качестве возбудителя могут выступать микоплазма, респираторно-вирусные инфекции, инфекция при воспалительных болезнях мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит, аднексит и т.д).
Реже многоводие возникает в случае беременности двойней, когда есть вероятность развития синдрома фето-фетальной гемотрансфузии, при аномалиях развития плода, в том числе аномалиях развития органов нервной системы или пищеварения, при генетических заболеваниях, патологиях плаценты, болезнях крови.

В 60% случаях выяснить точную причину патологии невозможно. Поэтому при подозрении на наличие избытка околоплодных вод необходимо сразу же обратиться за врачебной помощью.

Симптомы

Специалисты выделяют 3 формы патологии:

Умеренное многоводие - требует медицинского наблюдения, как правило, лечение проходит в виде соблюдения специальной диеты и определенных профилактических мероприятий.
Острое многоводие - чаще всего наблюдается у женщин на ранних сроках беременности и во 2 триместре (16-20 недель).
Хроническое многоводие - как правило возникает в третьем триместре.

Давайте подробнее рассмотрим острую и хроническую форму.

Острое многоводие

Симптоматика этой разновидности патологии нарастает быстро - на протяжении 2-3 дней или даже нескольких часов. В отличие от хронической формы, острое многоводие имеет неблагоприятное течение.

Будущая мамочка жалуется на быстрое увеличение объема живота, выраженную тяжесть внизу живота и зоне промежности. Реже возникают выраженные , . При общем осмотре наблюдается отечная и гладкая с растяжками передняя стенка живота, напряженная матка. При выслушивании плода - сердечные тоны глухие и с трудом прослушиваются.

Чем грозит острое многоводие при беременности? Велика вероятность гибель плода или его рождения с пороками развития. Острая фетоплацентарная недостаточность и преждевременная отслойка плаценты могут привести к самопроизвольному аборту. Для женщины такое состояние опасно появлением внутриматочного кровотечения, разрывом или угрозой разрыва матки.

Хроническое многоводие

В 3 триместре беременности хроническое многоводие характеризуется постепенным увеличением объема живота амниотических вод и медленным развитием. В большей степени прогноз зависит от степени выраженности патологии, скорости увеличения объема жидкости. В некоторых случаях при очень медленном нарастании ее количества определить многоводие без инструментального обследования довольно сложно.

При хронической форме признаки патологии у беременных менее яркие, нежели при острой форме. Болезненные ощущения отсутствуют или их степень незначительна. Постановка диагноза происходит на основе субъективных жалоб, инструментального исследования и общего осмотра.

Признаки хронического многоводия:

повышенная активность плода;
появление одышки даже в случае минимальных физических нагрузок;
болезненность и умеренная тяжесть в животе;
появление изжоги и отрыжки, в том числе даже после употребления небольшого количества еды;
постоянность отечность голеней;
образование растяжек на животе;
общая слабость;
приступы сердцебиения.

Во время общего осмотра выявляют:

колебания жидкости в животе;
повышение плотности и гипертонус матки при ее пальпации;
повышенная активность плода, его избыточная подвижность и неустойчивое положение во время пальпации;
глухое или приглушенное сердцебиение плода;
возникновение трудностей при определении мелких частей плода;
превышение результатов измерений окружности живота и высоты стояния дна матки на данном сроке беременности;
отечность ног, варикоз;
наличие напряженного плодного пузыря независимо от наличия или отсутствия схваток (при вагинальном исследовании).

Диагностика

Диагностика многоводия у беременных состоит из физикального осмотра и дополнительных методов исследования.

Физикальный осмотр подразумевает измерение окружности живота и стояния дна матки. Если их размеры значительно превышают показатели, которые характерны для данного срока беременности, то речь может идти о многоводии. Особенно это становится заметным при систематическом наблюдении будущей матери. При помощи пальпации матки можно определить ее напряжение и чрезмерную подвижность плода.

Ниже в таблице приведены показатели высоты стояния дна матки и окружности живота, исходя из срока беременности.

Таблица ИАЖ

Во время прослушивания сердцебиения плода определяются глухие или приглушенные тоны сердца.

При влагалищном осмотре женщины в родах можно обнаружить напряженный плодный пузырь даже вне схватки.

Для определения количества околоплодных вод используют подсчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ) во время проведения УЗИ.

Многоводие диагностируют при повышении ИАЖ и размеров наибольшего кармана амниотической жидкости 8 см и более. При этом УЗИ необходимо проводить в динамике, то есть, многократно.

Нормы индекса амниотической жидкости приведены ниже в таблице.

Неделя	Общая норма ИАЖ, мм	Средние показатели, мм
16 неделя	73-201 мм	121 мм
17 неделя	77-211 мм	127 мм
18 неделя	80-220 мм	133 мм
19 неделя	83-230 мм	137 мм
20 неделя	86-230 мм	141 мм
21 неделя	88-233 мм	143 мм
22 неделя	89-235 мм	145 мм
23 неделя	90-237 мм	146 мм
24 неделя	90-238 мм	147 мм
25 неделя	89-240 мм	147 мм
26 неделя	89-242 мм	147 мм
27 неделя	85-245 мм	156 мм
28 неделя	86-249 мм	146 мм
29 неделя	84-254 мм	145 мм
30 неделя	82-258 мм	145 мм
31 неделя	79-263 мм	144 мм
32 неделя	77-269 мм	144 мм
33 неделя	74-274 мм	143 мм
34 неделя	72-278 мм	142 мм
35 неделя	70-279 мм	140 мм
36 неделя	68-279 мм	138 мм
37 неделя	66-275 мм	135 мм
38 неделя	65-269 мм	132 мм
39 неделя	64-255 мм	127 мм
40 неделя	63-240 мм	123 мм
41 неделя	63-216 мм	116 мм
42 неделя	63-192 мм	110 мм

Также проводят такие лабораторные исследования, как:

кровь на резус-фактор и антитела;
ПЦР для выявления возбудителей TORCH-инфекций.
(для исключения гестационного сахарного диабета).

Дополнительно выполняют кардиотокографию (КТГ) и допплерометрию для оценки состояния плода.

Лечение

Лечение многоводия при беременности должно происходить только после подтверждения диагноза, при этом терапия должна быть назначена только лечащим врачом, заниматься самолечением строго запрещено.

Лечение избытка околоплодных вод направлено на устранение причины, которая вызвала такое состояние. При выявлении гипергликемии терапия направлена на нормализацию уровня сахара в крови. При резус-сенсибилизации беременной проводят соответствующую терапию (профилактика или лечение гемолитической болезни ребенка в утробе).

Если у ребенка были обнаружены внутриутробные пороки развития, которые привели к развитию многоводия и несовместимы с жизнью малыша, то по медицинским показаниям прерывают беременность.

Умеренное многоводие, которое выявили в 3 триместре, является показанием для его дальнейшего пролонгирования на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности. Умеренное многоводие лечат при помощи следующих групп лекарственных средств:

Витамины (А, группы В и Е в качестве антиоксидантного средства);
Спазмолитики ( , );
Токолитики (расширяют сосуды матки и устраняют ) - Гинипрал, Партусистен;
Антиагреганты (применяют для предотвращения слипания форменных клеток крови, тромбоцитов) - , Трентал.

Если была выявлена внутриутробная инфекция, то назначают этиотропную терапию (препараты, которые нейтрализуют возбудителей инфекции): антибиотики группы макролидов (Эритромицин, Азитромицин, Джозамицин), противовирусные и противокандидозные ( , Клотримазол, Ливарол) средства.

При диагностике острого многоводия или тяжелой степени хронического многоводия на сроке после 28 недель беременности терапию проводят до появления признаков созревания легких плода при помощи сурфактантов и глюкокортикоидов с последующим досрочным родоразрешением.

Показанием для прерывания беременности является срок до 28 недели и острое многоводие.

Во время родов показано раннее вскрытие плодного пузыря и аккуратное (под контролем руки) медленное их излитие для предотвращения выпадения петель пуповины. Конец второго и третий период родов ведется под внутривенным введением окситоцина.

Как многоводие влияет на беременность

Многоводие оказывает отрицательное воздействие на течение беременности. Среди основных осложнений выделяют:

Преждевременное излитие вод - это может привести к преждевременным родам или прерыванию беременности на поздних сроках.
Усугубление течения гестоза или является причиной его развития.
Развитие во время родов вследствие перерастяжения матки, раннее или дородовое излитие вод.
Гипотоническое кровотечение в послеродовом и раннем послеродовом периодах.
Преждевременная отслойка плаценты во время беременности или родов.
Неправильные предлежание и положения плода вследствие его повышенной двигательной активности.
Разгибательное вставление головки плода в родах.
Замедленное сокращение матки в послеродовом периоде.
Выпадение пуповины и мелких частей ребенка в процессе родов.
Обвитие пуповиной ребенка из-за его повышенной активности, что может вызвать нарушение фетоплацентарного тока, внутриутробную гипоксию плода или его гибель во время родов.

Последствия

Многие будущие мамочки задаются вопросом, как влияет многоводие на ребенка. Следует отметить, что игнорировать патологию нельзя, так как она довольно опасна.

К последствиям такого состояния относят:

гибель плода при беременности или во время родов - прерывание беременности, удушение пуповиной или внутриутробная гипоксия;
дефицит массы тела новорожденного (гипотрофия) из-за внутриутробной задержки развития плода;
крупный вес ребенка (от 4 кг) вследствие выявленной гипергликемии;
появление пневмопатии (неинфекционная болезнь легких) в результате аспирационного синдрома или внутриутробного инфицирования.

Фотосессия беременной

Профилактика

Как предотвратить появление многоводия во время беременности? Достаточно следовать таким правилам:

На этапе планирования беременности пройти всех врачей для выявления скрытых заболеваний и вылечить их.
Регулярно посещать врача, сдавать все необходимые анализы и своевременно лечиться.
Вести правильный и здоровый образ жизни.
Не переохлаждаться.
В сезон простуд стараться меньше бывать в общественных местах.
Избегать стрессов и перенапряжения.
Полноценно питаться и пить достаточное количество чистой воды.

Женщин, у которых наблюдается сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания половых органов, многоплодность, наличие в анамнезе аномалий развития плода или RH-отрицательной крови относят к группе риска.

С развитием современных технологий у врачей появилась возможность выявления и излечения различных заболеваний. Особенно актуально это для женщин, которые стремятся стать мамами. До бурного развития технического прогресса роды, как и сама беременность, были чем-то вроде русской рулетки: повезёт — не повезёт.

Поэтому большое количество рожениц и младенцев погибало. Одним из распространённых заболеваний при беременности считается многоводие. На сегодняшний день этот синдром угрожает четверти будущих мам. Поэтому постоянное наблюдение у гинеколога является очень желательным.

Что же это такое? Формулировка диагноза многоводия звучит как: «крайнее патологическое состояние на фоне избыточного скопления околоплодных вод». Амниотическая жидкость находится в постоянном движении и периодически обновляется.

При нормальном развитии беременности, её объём к концу периода не должен превышать 1500 мл. Однако уже на ранних сроках может проявляться значительное превышение объема околоплодных вод.

Для расчёта нормы амниотической жидкости принято пользоваться таблицей:

Срок беременности, недели	Средний нормальный показатель, мм	Вероятные колебания, мм
16	121	73-201
17	127	77-211
18	133	80-220
19	137	83-225
20	141	86-230
21	143	88-233
22	145	89-235
23	146	90-237
24	147	90-238
25	147	89-240
26	147	89-242
27	156	85-245
28	146	26-249
29	145	84-254
30	145	82-258
31	144	79-263
32	144	77-269
33	143	74-274
34	142	72-274
35	140	70-279
36	138	68-279
37	135	66-275
38	132	65-269
39	127	64-255
40	123	63-240
41	116	63-216
42	110	63-192

Виды и опасность многоводия при беременности

Многоводие при беременности может повлечь за собой , заражение родовых путей, отклонения в развитии. Чрезмерное скапливание жидкости приводит к постоянному напряжению матки, что может спровоцировать . Также многоводие у беременных мешает правильному расположению плода.

Ранней диагностике подвержена острая форма заболевания. Это резкое увеличение амниотической жидкости, которое считается крайне опасным. Развитие такой формы многоводия происходит в течение нескольких суток или даже часов. Внешним признаком патологии является внезапное чрезмерное увеличение объёма живота.

Также беременная женщина начинает испытывать боль или дискомфорт в поясничной и паховой области. Брюшная стенка заметно отекает. У будущей матери наблюдается сильная одышка. Прослушивание сердцебиения плода затруднено. Такое стремительное развитие заболевания может сопровождаться разрывом тканей матки.

Другая форма многоводия у беременных называется хронической . При ней нарастание объема околоплодных вод имеет более умеренный характер. В основном, эта форма появляется на поздних сроках и имеет не столь ярко выраженные признаки. Зачастую, беременные уже привыкают к ощущению дискомфорта, связанного с их положением. Поэтому диагностика хронического многоводия может быть затруднена. И всё же эта форма заболевания так же способна повлечь за собой негативные последствия.

Прежде всего, это заболевание указывает на отклонения от нормы в организме. Хроническая форма многоводия обычно развивается на фоне вирусных заболеваний, генитальных инфекций, воспалительных процессов в почках или придатках, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета.

Иногда при данной форме может быть поставлен диагноз умеренное многоводие . Обычно он ставится при внешнем отсутствии каких-либо ощутимых изменений и жалоб. Также, это может значить, что отклонение в количестве околоплодных вод незначительное и жидкость прибывает постепенно. Зачастую при умеренном многоводии есть большие шансы на полноценное вынашивание и самостоятельные роды. Но на плод это заболевание, безусловно, повлияет.

Наибольшему риску подвергается нервная система малыша. Это объясняется изменением кровообращения в плаценте. В итоге, нарушается циркуляция кислорода в мозгу ребёнка. Для того чтобы максимально сократить последствия и возможность развития многоводия при беременности, необходимо чутко прислушиваться к малейшим отклонениям в вашем общем состоянии. Отёки, боль и тяжесть в животе, уже являются веской причиной для посещения врача.

Симптомы многоводия у беременных

Многие признаки, которые женщины привыкли считать допустимой нормой, на самом деле могут сигнализировать об этой патологии.

Действительно, спектр симптомов многоводия довольно широк:

наличие тяжести, дискомфорта и частых болей в брюшной полости;
практически непрерывные приступы слабости;
одышка при минимальных физических усилиях. Может быть обусловлена чересчур высоким стоянием диафрагмы;
внезапное учащение сердечного ритма;
постоянная обильная отёчность ног;
состояние, при котором живот на уровне пупка в обхвате становится более 100 см;
появление множества грубых растяжек;
частое отчётливое хлюпанье в животе (флюктуация);
увеличение матки несоразмерное сроку.

Многоводие на последних сроках беременности обычно сопровождается постоянным напряжением в области матки, чрезмерным отклонением её размеров от нормы, повышенным беспокойством плода. Также наблюдается увеличение высоты стояния дна матки над чревом.

Из-за излишней свободы плода внутри материнского лона, возникает риск обвития пуповиной.

При наличии всех или нескольких из этих симптомов, следует как можно скорее обратиться к гинекологу. Скорее всего, будет назначено УЗИ. Для диагностики многоводия у беременных существует понятие «амниотический индекс». И если у вас обнаружили многоводие – тянуть с лечением нельзя.

Многоводие: причины

Итак, мы выяснили, что данное заболевание диагностировать не так уж трудно. Теперь не лишним будет определить причины многоводия при беременности. К сожалению, врачи не могут со стопроцентной уверенностью назвать конкретные предпосылки к многоводию. Кстати, около трети случаев так и остаются без выяснения причин. И всё же есть определённая категория женщин с повышенной тенденцией к многоводию. Это, так называемая, группа риска, в которой данная патология наблюдается действительно чаще, чем у остальных.

В первую очередь, должны остерегаться пациентки с сахарным диабетом . Именно его врачи ставят первым в списке рисков многоводия. Далее идут инфекции, болезни почек, порок сердца, любые сосудистые заболевания. Также большинство случаев многоводия выявляется при резус-конфликтной беременности .

Интересная картина может наблюдаться при многоплодной беременности : многоводие у одного плода нередко совмещается с резким маловодием у второго. Чересчур крупный плод также может стать причиной этого отклонения. В списке причин многоводия значатся нарушения выделительной функции и реальные патологии самого плода .

К последним относятся:

генетические отклонения;
пороки развития сердца;
пороки центральной нервной системы;
отклонения в развитии желудка и кишечника.

Угроза многоводия актуальна и при заражении классическими инфекциями: , краснухой, (сокращённо TORCH-инфекции ). При беременности особенно опасна встреча с тем вирусом, к которому ещё не выработался иммунитет. Подобное заражение характеризуется повышенной циркуляцией микробов в крови, способных проникать в организм ребёнка.

Вирусы TORCH-группы отличаются слабовыраженными признаками. Поэтому их трудно диагностировать. При умеренном многоводии причины его возникновения могут быть не выявлены и развитие патологии происходит без ярко выраженного фактора.

На последнем триместре многоводие у беременных может быть вызвано нарушением функции заглатывания у малыша. Дело в том, что подросший ребёнок поглощает до четырёх литров околоплодных вод в день, обновление которых происходит с периодичностью в три часа.

При наличии одного из описанных нарушений есть реальный риск развития острого или хронического многоводия. И хотя есть вероятность, что вы не заболеете, постоянное наблюдение у гинеколога обязательно. Не забывайте, что это заболевание можно и нужно лечить. И чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шансы на полноценное вынашивание и безопасные роды.

Возможные последствия

Основной угрозой при многоводии считается преждевременное самопроизвольное прерывание беременности. Около трети всех случаев заканчиваются подобным образом. Вторым побочным эффектом многоводия в 36% случаев, является сильнейший токсикоз, переходящий в частую неудержимую рвоту.

Это очень опасно и грозит будущей матери обезвоживанием. Иногда данное заболевание приводит к тазовому или поперечному предлежанию плода. В отдельных случаях может развиться фетоплацентарная недостаточность. Данная проблема актуальна для 30% беременных женщин. Это опасное состояние, при котором нарушаются все функции плаценты. Как следствие, плод страдает от . В первую очередь кислородное голодание наносит удар по обменным процессам.

На ранних сроках беременности гипоксия замедляет развитие плода. На поздних – приводит к задержке роста, поражает нервную систему и снижает иммунитет младенца. Также фетоплацентарная недостаточность может стать причиной аномалий родовой деятельности, что часто приводит к гибели плода.

Опасные последствия многоводие при беременности несет для центральной нервной системы и ЖКТ будущего малыша. Также заболевание чревато обильными кровотечениями. Многоводие иногда приводит к очень опасным поздним гестозам.

Классическое лечение многоводия

С момента постановки диагноза «многоводие» будущая мать должна осознать его опасность. Как правило, женщин определяют в стационар, для постоянного наблюдения медработниками. При лёгкой и средней степени многоводия, если отсутствует повышенное нарушение кровообращения и дыхания, врачи будут делать всё возможное для сохранения и благополучного разрешения беременности.

В крайних случаях, при острой форме болезни, может возникнуть необходимость искусственного прерывания, так как зачастую подобная ситуация представляет существенную угрозу для жизни женщины.

Точное определение этиологии многоводия облегчает процесс выздоровления. Так как, только узнав источник первичного происхождения болезни, врач может назначить оптимальное лечение.

Классическое общее лечение многоводия основано на антибиотикотерапии. При запущенной стадии многоводия – антибиотики широкого спектра действия, кроме тетрациклина. Главная задача лечения — наладить микроциркуляцию, маточно-плацентарный кровоток и, по возможности, обменные процессы. При вирусной этиологии заболевания могут быть назначены иммуномодуляторы.

Обязательными сопровождающими средствами являются витамины и мочегонные препараты. Иногда для дополнительной диагностики могут применить пункцию амниотической оболочки. Эта процедура считается довольно опасной и назначается только в крайнем случае. Если многоводие было спровоцировано каким-либо заболеванием, медики в первую очередь постараются полностью его устранить.

Многоводие при родах

При многоводии роды, как правило, наступают раньше срока. Разрыв плодного пузыря может произойти внезапно, из-за чего околоплодные воды изливаются резко и обильно. На фоне этого может случиться выпадение ручки, ножки или пуповины. Также раннее излияние провоцирует значительное ослабление родовой деятельности, иногда схватки вообще отсутствуют.

Кроме того, происходит чрезмерное растяжение матки, что чревато отслойкой плаценты, обильными послеродовыми кровотечениями и другими крайне опасными последствиями. К тому же, из-за внезапно увеличенного пространства, малыш может принять неправильное положение – ягодичное или поперечное.

Чтобы предупредить такую ситуацию и приостановить излияние амниотической жидкости, проводят заблаговременную амниотомию – прокол плодного пузыря. Благодаря этой процедуре околоплодные воды изливаются тонкой струйкой, матка сжимается и схватки становятся сильнее. Однако в большинстве случаев врачи настаивают на кесаревом сечении.

Чтобы избежать многоводия при беременности и родах, необходимо пройти обследование и, если потребуется, лечение инфекционно-воспалительных заболеваний ещё на стадии планирования беременности. Также необходимо вести здоровый образ жизни, чтобы предупредить эндокринные патологии – сахарный диабет или ожирение. Регулярно посещать гинеколога на протяжении всего периода беременности.

Мне нравится!

Говорят, что беременная женщина подобна хрустальному сосуду, внутри которого плавает золотая рыбка.

Это сравнение не случайно. Будущий человечек в материнской утробе почти с самого момента зачатия и до появления на свет находится в безопасной среде, о создании которой позаботился удивительный женский организм.

Речь идет об амниотической жидкости или околоплодных водах. Однако отклонение количества околоплодной жидкости от нормы является уже небезопасным явлением для состояния будущей мамочки и вынашиваемого малыша.

Визуально жидкость, в которой находится эмбрион до родов, напоминает обычную водицу, особенно на ранних сроках беременности, такая же прозрачная или слегка замутненная.

Однако для плода это по-настоящему «живая вода», которая играет немалую роль в обеспечении его жизнедеятельности и нормального развития, а также для благополучного протекания беременности.

Жидкость, вырабатываемая амнионом (плодной оболочкой, обращенной к плоду), необходима для:

Снабжения будущего малыша питательными веществами (белками, жирами, углеводами, витаминами, минералами), иммуноглобулинами, молекулами, регулирующими обменные процессы, кислородом, гормонами и др. биологически активными веществами.

Малыш ежечасно заглатывает примерно столовую ложку околоплодных вод, а до конца второго триместра, часть питательной жидкости он всасывает через кожу.

создания и поддержания комфортной среды для плода: неизменной температуры и давления, смягчения внешних шумов и т.п.;
защиты от внешних механических воздействий – амортизации ударов, сотрясений и т.д.;
создания барьера от проникновения инфекций, благодаря иммуноглобулинам в составе.

Состав околоплодной жидкости меняется с развитием плода. В самые первые недели беременности амниотическая жидкость по составу близка с материнской плазмой крови, по мере развития плода в плодные воды попадают частицы его кожного покрова, продуктов жизнедеятельности и т. п. Обновление амниожидкости происходит, в среднем, 8 раз за сутки.

Объем околоплодных вод также меняется с течением беременности, причем прирост ее происходит нестабильными темпами и заканчивается к 36-38 -ой неделям беременности, возможно даже некоторое уменьшение объемов амниотической жидкости непосредственно перед родами и это считают одним из признаков скорого родоразрешения.

Количественные и качественные характеристики амниотической жидкости важны для диагностической информации о благополучии развития будущего ребенка и самой беременности, поэтому, уже со второй половины периода вынашивания наблюдающие доктора следят за изменением этих показателей.

Что означает многоводие во время беременности?

Многоводие – патология беременности, имеющая «говорящее» название, означающее, что объем жидкости в плодном пузыре, превышает нормальные величины для данного срока гестации.

Медики диагностируют «многоводие» в случае, когда объем околоплодной жидкости в последние недели беременности свыше 2000 мл.

Многоводие диагностируют примерно у 1 % всех беременных женщин, эту патологию считают довольно частым явлением и отнюдь не безобидным.

Оно может иметь весьма негативные последствия для состояния здоровья будущей родительницы, плода, протекания как гестационного периода, так и родовой деятельности и быть причиной проблем со здоровьем новорожденного ребенка.

При многоводии женщине обязательно назначают лечение, как правило, в условиях стационара для постоянного медицинского наблюдения.

Роды при многоводии требуют особой тактики со стороны медперсонала.

Причины

Развитие многоводия всегда провоцирует какое-либо неблагополучие со стороны здоровья матери или плода. Наиболее частыми причинами этой патологии считают:

отягощенный заболеваниями анамнез матери, такими как:
инфекционные заболевания (вирусные и бактериальные), перенесенные или после зачатия ребенка;
воспалительные процессы мочеполовой системы;
сердечно-сосудистые заболевания и т. п.
осложнения, возникшие в период текущей беременности:
материнской и плодовой крови;
внутриутробные заболевания плода:
внутриутробное инфицирование;
серьезные отклонения в развитии жизненно-важных органов и систем плода (часто, несовместимых с жизнью);
нарушения со стороны самого амниона (крайне редко – хорионангиома).

Часто причины многоводия бывают не обнаружены, однако это состояние всегда считается патологией беременности и требует медицинских вмешательств.

Последствия: чем грозит многоводие для плода?

Чрезмерное количество околоплодных вод может серьезно осложнять беременность и даже привести к гибели плода или младенца.

В зависимости от степени тяжести и выраженности, многоводие может иметь последствия для ребенка, такие как:

, в том числе из-за с маточным кровотечением;
гестоз;
внутриутробное инфицирование плода, тем более вероятно, если причиной-провокатором многоводия является инфекция;
преждевременное излитие околоплодных вод, которое при многоводии опасно выпадением частей тела ребенка, пуповинных петель;
обвитие плода пуповиной, особенно опасно в родах;
, вследствие вышеуказанных причин, которая может явиться причиной серьезных отклонений в развитии плода и неонатальной смерти;
предлежание плода, при котором может быть невозможным проведение естественных родов (косое, поперечное, и т. п.);
слабость матки в родовой деятельности из-за перерастяжения;
плохая сократительная способность растянутой матки в послеродовом периоде и т.д.

Виды многоводия при беременности

Для определения характера заболевания, его тяжести, опасности для состояния здоровья плода и матери, многоводие классифицируют по следующим критериям:

в зависимости от причин и проявлений:
пограничное – индекс амниотической жидкости стремится или находится на верхней отметке нормы, но не преодолел ее;
относительное (умеренное многоводие) – индекс амниотической жидкости находится на верхней отметке нормы или незначительно преодолел ее, однако каких либо угрожающих причин при этом не выявлено.

Умеренное многоводие не несет серьезной угрозы беременности. При этом количество амниотической жидкости остается на оном уровне или незначительно нарастает.

Такое состояние может возникнуть при вынашивании крупного, гигантского плода, многоплодной беременности и требует наблюдения в динамике.

идиопатическое – многоводие, причины которого установить не удалось;
выраженное – легко визуализируется: живот женщины приобретает огромные размеры, сама женщина жалуется на боль в пояснице, отмечает повышенную активность плода. ИАЖ значительно превышает норму.
в зависимости от степени тяжести заболевания:
легкая – объем околоплодной жидкости при доношенной беременности превышает 2000 мл, но находится в пределах 3000 мл;
средняя – объем околоплодной жидкости при доношенной беременности превышает 3000 мл, но находится в пределах 5000 мл;
тяжелая – объем околоплодной жидкости при доношенной беременности превышает 5000 мл.
в зависимости от клинических проявлений:
хроническое – нарастание объема околоплодных вод происходит постепенно, как правило, развивается в последние сроки беременности;
острое – нарастание объема околоплодной жидкости происходит стремительно, в течение нескольких часов, в большинстве случаев развивается на ранних сроках беременности.

Симптомы и признаки

Развитие этой патологии при беременности у будущей мамы можно прогнозировать уже со второго периода. Распознать многоводие женщина может по неприятным симптомам.

Часто накопление в плодном пузыре излишней амниотической жидкости сопровождается ухудшением самочувствия будущей мамы:

ощущениями постоянной тяжести в животе;
вялостью, утомляемостью;
затрудненностью дыхания, одышкой;
учащением ЧСС;
появлением растяжек, выраженного венозного рисунка на животе и т.п.

Самым выраженным признаком многоводия является бульканье в животе при наклонах из-за большого количества жидкости.

В ряде случаев многоводие развивается бессимптомно. Поэтому, будущей маме не стоит пренебрегать регулярными визитами к наблюдающему акушеру.

Как диагностировать многоводие

На каждом плановом приеме у доктора во время беременности женщина проходит процедуру необходимых замеров. В том числе и . Опережающее по отношению к возрасту плода изменение этих показателей и несоответствие их нормам, а, в купе с этим, также повышенный маточный тонус и чрезмерная активность плода, при плохом прослушивании его сердцебиения помогают акушеру визуально заподозрить избыточное количество околоплодных вод в матке своей пациентки.

Эти признаки служат причиной для УЗИ женщины с целью диагностики многоводия. Во время обследования пациентки на УЗ-приборе специалист уточняет соответствие объема околоплодных вод сроку беременности, предполагаемую массу будущего ребенка и рассчитывает индекс амниотической жидкости (индекс амниотической жидкости).

Для расчета живот женщины в области выпирающей матки мысленно разбивают перпендикулярными друг другу линиями, проходящими через пупок женщины, на четыре участка, в каждом из которых измеряют наибольшую глубину «кармана» между плодом и плодной оболочкой.

Сумма всех четырех значений – ИАЖ, для которого существуют нормы и допустимые отклонения соответственно сроку беременности.

Если диагноз «многоводие» подтвердился на УЗИ, то необходимо определить причину патологии.

В этом случае показано экспертное УЗИ для исключения врожденных пороков развития плода и оценки его общего состояния. Как правило, одновременно, во время УЗИ оценивают также показатели кровотока в системе «мать-плацента-плод» с помощью , а также контролируют ЧСС плода с помощью кардиотахографа.

При особых показаниях женщине предлагают , как для диагностики состояния плода, так и в качестве приема для борьбы с многоводием.

Кроме того, для установления причин многоводия с материнской стороны женщине выписывают направление на прохождение лабораторных обследований:

анализ крови:
для выявления возможных антител к антигенам плода (при отрицательном резус-факторе крови матери);
для выявления TORCH-инфекций;
для определения наличия иммунных клеток, появившихся в крови в ответ на атаку возбудителей инфекционных, вирусных, микробных заболеваний (серологический анализ крови);
для определения уровня сахара в крови (при подозрении на сахарный диабет).
анализ влагалищного секрета на чистоту микрофлоры, для выявления урогенитальных инфекций.

Лечение

Многоводие у беременной женщины непременно требует проведения лечебных мероприятий в отношении пациентки.

Борьба с первопричинами.

Для борьбы с заболеваниями – причинами аномального количества околоплодных вод, если такие выявлены – или приведение их в состояние ремиссии.

Например, при инфекционном характере многоводия, а также при идиопатическом многоводии проводят лечение антибиотиками широкого спектра (за исключением тетрациклиновых групп) не только будущей мамы, но и плода, вводя препараты в амниотическую жидкость.

При сахарном диабете женщине назначают строгую диету и препараты, поддерживающие стабильный уровень сахара в крови, углеводный обмен. При гипертонии – препараты, стабилизирующие давление и т. п.

Борьба с гипоксией.

Для недопущения развития кислородного голодания плода. Для этого применяют препараты, улучшающие кровоток в сосудах матки, плаценты и препятствующие образованию тромбов (« », «Трентал», и др.);

для снятия и профилактики : токолитики («Гинипрал», «Партусистен», «Индометацин», который также имеет противовоспалительное действие и др.) и спазмолитики (но-шпу, );
для нормализации глюкозного и кислородного обмена, улучшения маточно-плацентарного кровотока назначают «Актовегин»;
для поддержания иммунитета беременной женщины проводят ;
для снижения количества околоплодной жидкости – прием легких диуретиков, иногда забор части вод с помощью амниоцентеза.

При остром течении многоводия или хроническом многоводии, достигшем тяжелой формы, мерой лечения может быть выбрана стимуляция преждевременных родов или прерывание беременности, в зависимости от возраста плода.

В зависимости от степени тяжести многоводия и его проявлений, женщине может быть показано родоразрешение через «кесарево сечение».

Естественная родовая деятельность у беременной женщины с многоводием нередко сопряжена с осложнениями, поэтому ведение родов должно проходить с соблюдением особых приемов:

при многоводии применяют бережную амниотомию – боковой прокол плодного пузыря, выше зева матки. При этом доктор вручную контролирует скорость излития вод, чтобы избежать выпадения частей тела ребенка, петель его пуповины;
если произошел разрыв околоплодного пузыря, рука доктора должна находиться во влагалище, предохраняя от выпадения ручки и ножки ребенка и петли пуповины;
если в течение родовой деятельности возникла необходимость в ее стимуляции (например, окситоцином), то начинают ее не ранее чем через 2 часа после излития вод, для предотвращения преждевременной отслойки плаценты;
часто во время родов (со второго периода) применяют средства, улучшающие сократительную способность матки.

Младенцы, рожденные после беременности с выраженным, острым многоводием, нередко сразу после появления на свет нуждаются в реанимации, а далее в специальном наблюдении неонатологов.

Личный опыт
Как таковой диагноз «умеренное многоводие» мне поставили во время второй беременности на сроке 32 недели. Причины данной патологии были не совсем ясны. Так как ЗППП у меня не было: проходила полное обследование на этапе планирования беременности.

Серьезными воспалительными заболеваниями я тоже не страдала. Хотя на момент беременности моя первая дочка поступила в сад и часто болела. Ну и я от нее постоянно подхватывала. В общем, в течение беременности я раз 5 переболела ОРВИ. Возможно, сей факт повлиял на количество вод. Кстати, многоводие можно заметить и самостоятельно. При наклонах можно услышать бульканье в животе.

Ребенок был в норме. Поэтому вопрос о госпитализации не стоял. Мне назначили поддерживающую терапию для плаценты и поливитамины. Пила месяц Курантил – 3 раза в день. Ходила в женскую консультацию на уколы. Делали глюкозу. Потом провели контрольное УЗИ. Количество вод было таким же. Доплер хороший, КТГ в норме, задержки в развитии нет. В общем, просто наблюдали. Единственное, что врач в роддоме сказала, что рожать придется, скорее всего, раньше срока, так как из-за многоводия матка слишком растягивается.

В результате в родах она будет плохо сокращаться. Поэтому назначила приехать на осмотр на 39 неделе, чтобы точно уже решить и посмотреть состояние плода. Но 38 неделе я уже приехала в роддом со схватками. Вод было действительно много (прокалывали пузырь и спускали амниотическую жидкость), но роды прошли легко и быстро.

Ксения, 35.

Профилактика

Поскольку в большинстве случаев причины многоводия остаются неизвестными, сложно с уверенностью утверждать какие именно меры позволяют исключить развитие этой патологии при беременности.

Однако достоверно известно, что определенные заболевания являются факторами риска возникновения многоводия. Поэтому, для профилактики осложненной многоводием беременности будущей маме следует принять следующие меры:

привести в состояние ремиссии до наступления беременности хронические заболевания, особенно, такие как сахарный диабет, гипертония и в течение дородового периода поддерживать стабилизацию состояния с помощью препаратов;
избавиться от инфекционных заболеваний, особенно урогенитального характера;
принимать витаминно-минеральные комплексы для беременных женщин;
регулярно посещать акушера-гинеколога, ведущего беременность и выполнять все врачебные предписания, своевременно сдавать анализы.

К сожалению, невозможно совершенно подстраховаться от развития многоводия при беременности. Однако для своевременного обнаружения этой патологии и успешного лечения будущей маме следует принять наблюдение медицинских специалистов на раннем сроке беременности.

А при подготовке к зачатию – вести здоровый образ жизни и не забывать о том, что главное предназначение женщины – материнство.

Обновление: Октябрь 2018

Околоплодные воды играют огромную роль в развитии будущего ребенка и течении родов. От их количества и качества зависит не только состояние будущего малыша, но и матери.

Многоводие, как акушерская патология, встречается нередко, но мало кто из беременных женщин придает этому осложнению особенное значение, хотя оно, как и все другие отклонения от физиологического течения беременности, нуждается, если не в лечении, так в тщательном наблюдении.

Последствия многоводия очень серьезны и могут стать печальными, вплоть до потери нерожденного ребенка.

Для чего нужны околоплодные воды?

Всем известно, что жизнь на Земле сначала зародилась в воде, а потом уже появилась и на суше. Человек не является исключением, и его зародыш проходит начальный период своего существования в водной среде, то есть, в околоплодных водах.

Развивается эмбрион в плодном пузыре (другое название – амнион), который заполнен биологически активной средой – амниотической жидкостью, по-другому околоплодными водами. Околоплодные воды имеют огромное значение, ведь именно от их количественного и качественного состава зависит, будет ли комфортным существование эмбриона и течение родов. Амниотическая жидкость выполнят множество разных функций.

осуществляет питание плода, за счет содержащихся в ней питательных веществ, проглатыванием которых занимается будущий человек, а на ранних сроках они всасываются кожными покровами.
обеспечивает оптимальный, и, главное, постоянный температурный режим (около 37 градусов).
поддерживает давление внутри плодного пузыря, предупреждает передавливание пуповины и частей плода.
околоплодные воды защищают будущего человека от механических воздействий извне (например, удары в живот) и защищает плод от внешних шумовых эффектов.
околоплодные воды содержат иммуноглобулины – антитела, предупреждающие инфицирование эмбриона, а сами воды защищены от внешней среды и различных инфекций за счет непроницаемости плодного пузыря.
амниотическая жидкость предоставляет свободу перемещений плода в матке, особенно в ранние сроки.

Многоводие: что это значит?

Многоводием называется такое патологическое состояние, которое возникает в период вынашивания плода, когда накапливается чрезмерное количество околоплодных вод. Например, на 36 неделе беременности, то есть в конце срока вынашивания ребенка количество амниотической жидкости достигает 600 мл – 1,5 литра, то при данной патологии объем околоплодных вод превышает оговоренную норму (1500 – 2000 мл).

Количество околоплодных вод напрямую связано со сроком гестации и по мере его увеличения возрастает и объем вод (см. ). Например, в 10 недель количество вод незначительно и составляет всего 30 мл, а к 14 неделе объем амниотической жидкости достигает уже 100 мл, и так далее. Частота встречаемости многоводия составляет 0,3% — 1% всех учтенных беременностей.

Каким бывает многоводие

По своему течению многоводие может быть и острым и хроническим. В прогностическом плане острое многоводие неблагоприятное хронического и характеризуется быстрым, за несколько дней и даже часов нарастанием симптомов. Как правило, описываемая патология наблюдается на малых сроках беременности, что требует немедленного ее прерывания. Если же многоводие хроническое, то объем вод возрастает постепенно и симптомы более сглажены. Чаще всего диагностируют хроническое многоводие на последних сроках беременности.

Выделяют три степени тяжести хронического многоводия:

легкая степень , когда количество амниотической жидкости не превышает 3000 мл
среднетяжелая степень – количество вод находится в пределах 3000 – 5000 мл
тяжелая степень – если околоплодных вод превышает 5 литров (встречается чаще в конце беременности).

Существует еще одна градация многоводия:

относительное многоводие – не представляет опасности и выставляется по соотношению количества вод и размеров плода;
тенденция к многоводию или пограничное многоводие – количество амниотической жидкости соответствует верхней границе нормы;
идиопатическое многоводие – предпосылка его возникновения не известна;
умеренное многоводие при беременности – в этом случае, внешние проявления отсутствуют, а объем вод лишь слегка «зашкаливает»;
выраженное многоводие – имеет характерные признаки описываемой патологии, живот растет быстро.

Почему возникает многоводие

На сегодняшний день причины многоводия у беременных изучены недостаточно. Все факторы, которые определяют развитие данной патологии, подразделяют на 4 группы:

Материнские факторы

Факторы, обусловленные осложнениями беременности

Осложнения настоящей беременности также могут вызывать переизбыток околоплодных вод. К ним относятся:

(поражение сосудов, в частности плаценты)
(см. )
патология плаценты (хорионангиома и другое)

Плодовые факторы

различные аномалии развития плода (заращение пищевода, хромосомные заболевания, патология мочевыделительной системы, головного мозга, малоподвижность плода и прочее)
многоплодная беременность , причем чаще у одного из плодов развивается многоводие, а у другого маловодие за счет развития синдрома фето-фетальной трансфузии

Идиопатическое многоводие возникает без причины

Механизм развития многоводия заключается в нарушении обмена амниотической жидкости. Этот обмен заключается в выделении и потреблении околоплодных вод. Если на малых сроках беременности амнион только секретирует жидкость, то в поздние сроки замена околоплодных вод происходит через амниотическую площадь плаценты. И любая патология ее ведет к изменению объема вод. Также увеличивается количество амниотического секрета и за счет мочи, которую выделяет плод, а ее всасывание осуществляется через легкие и пищеварительный тракт ребенка.

Поэтому любая патология плода, связанная с желудочно-кишечным трактом
мочевыделительной системы
легкими, приводит к нарушению обмена вод.

Клиническая картина многоводия

Проявления многоводия связаны как со степенью выраженности, так и с течением заболевания.

Острое многоводие

Как было написано ранее, острое многоводие протекает тяжелее и клиническая картина ярковыражена. Острое многоводие чаще возникает во втором триместре, в районе 16 – 20 недель. Симптомы нарастают за считанные часы. Женщина отмечает резкое увеличение живота, боли и тяжесть внизу живота и в промежности, выраженную одышку и прочее.

Хроническое многоводие

Клиническая картина хронического многоводия более стерта. Так как накопление вод происходит постепенно, то и проявления данной патологии возникают не сразу. У некоторых беременных признаки многоводия вообще отсутствуют, а избыточное количество вод обнаруживается случайно, во время очередного ультразвукового исследования. Хроническое многоводие обычно возникает на 30 – 33 неделях гестации. Его признаками, в первую очередь, является:

несоответствие размеров живота сроку беременности, то есть значения высоты стояния дна матки и окружности живота больше нормы.
врач прослушивает глухое сердцебиение плода, что связано с излишком амниотической жидкости, затрудняющей аускультацию. Сама беременная может отмечать слишком активные шевеления и подвижность плода, что при пальпации обнаруживается как неправильное положение малыша (тазовое предлежание, поперечное либо косое положение).
женщины могут жаловаться на:
- одышку даже после незначительной физической нагрузки (матка «подпирает» диафрагму)
- изжога
- внезапная тахикардия
- приступы слабости
- характерны и непреходящие отеки голеней
- боли или тяжесть внизу живота
- за счет увеличения живота на брюшной стенке появляются множественные растяжки беременности (стрии).

Во время осмотра и пальпации живота врач отмечает его напряженность, подвижность плода и высоко стоящую предлежащую часть.

Диагностика

Многоводие врач может заподозрить на основании данных осмотра (размеры живота, неправильное положение/предлежание плода, глухое сердцебиение) и наличия жалоб.

УЗИ

Для подтверждения диагноза обязательно проводится УЗИ, с помощью которого высчитывается индекс амниотической жидкости (сокращенно ИАЖ). Способ расчета ИАЖ представляет собой суммированное значение всех «карманов», то есть мест, свободных от мелких частей плода и пуповины в четырех квадрантах полости матки.
Индекс амниотической жидкости является золотым стандартом при установлении патологии околоплодных вод.
Данные ИАЖ изменяются ежедневно (воды заменяются каждые 3 часа).
Вычисленный ИАЖ сравнивают с физиологическими показателями для данного срока гестации (существует специальная таблица).

Срок беременности	Индекс амниотической жидкости, см
Срок беременности	5 процентилей	50 процентилей	95 процентилей
14 недель	2,8	5,0	8,6
16 недель	3,6	5,8	9,6
18 недель	4,6	6,8	11,1
20 недель	5,5	8,0	12,9
22 недели	6,3	9,3	14,9
24 недели	7,0	10,7	16,9
26 недель	7,5	12,0	18,7
28 недель	7,6	13,0	19,9
30 недель	7,5	13,6	20,6
32 недели	7,1	13,6	20,4
34 недели	6,4	12,9	19,4
36 недель	5,6	11,8	17,9
38 недель	4,7	10,3	15,9
40 недель	3,7	8,6	13,9

Кроме осмотра и УЗИ женщине назначаются следующие анализы

кровь на сахар (исключение/подтверждение сахарного диабета);
влагалищный мазок на микрофлору;
полимеразная цепная реакция (кровь или мазки из влагалища) на ТОRCH-инфекции;
клинические анализы крови и мочи;
кровь на антитела (если резус-крови у женщины отрицательный);
кардиотокография, допплерометрия для контроля состояния плода.

Если беременная проходит лечение в стационаре, то ей ежедневно производят измерение живота, выслушивают сердцебиение плода и определяют его положение.

Лечение

Как лечить многоводие во время беременности, зависит от причины, его вызвавшей. Все женщины с данной патологией, особенно со среднетяжелой и тяжелой степенью, подлежат госпитализации в отделение патологии беременных.

В случае выявления гестационного сахарного диабета лечение многоводия заключается в коррекции глюкозы в крови, а при выявлении иммунологической резус-несовместимости проводят соответствующую терапию (лечение или профилактика гемолитической болезни будущего ребенка).
Однако в большинстве случаев причина многоводия остается неустановленной, тогда терапия направлена на нормализацию маточно-плацентарного кровотока:
- антиагреганты: курантил, трентал
- токолитики: гинипрал, партусистен
- спазмолитики: , нош-па
- показано введение витаминов (аскорбиновая кислота, витамин Е, витамины группы В)
- имеются данные о целесообразности назначения при многоводии индометацина в таблетках.

Независимо от того, выявлена ли инфекция при обследовании или нет, женщине обязательно назначают антибиотикотерапию, при этом используются препараты широкого спектра из группы макролидов (эритромицин, джозамицин и прочие).
В случае тяжелой степени многоводия проводится амниоцентез путем прокола брюшной стенки, введения иглы в полость матки и забора определенного количества вод.

Осложнения

Чем опасно многоводие во время беременности? — подобный вопрос интересует каждую женщину с данной патологией.

Во-первых, многоводие, особенно острое, опасно прерыванием беременности, которое в сроке до 28 недель проводят искусственно по медицинским показаниям.
Кроме того, многоводие часто служит причиной преждевременных родов (перерастянутая водами матка и напряженный плодный пузырь вызывают раскрытие маточного зева и сокращения матки), дородовым излитием вод, кровотечением в первые 2 часа после родов и в последовом периоде (из-за нарушенной сократительной способности матки).
Также многоводие, особенно в родах, может вызвать преждевременную отслойку плаценты, а это служит показанием для экстренного кесарева сечения. Во время излития вод возможно выпадение мелких частей малыша или петли пуповины, что тоже означает экстренную ситуацию и операцию.
Из-за высокой двигательной активности плода нередко наблюдаются его неправильное положение/предлежание и обвитие пуповиной.
При многоводии нарушается маточно-плацентарное кровоснабжение, что ведет к внутриутробной гипоксии и задержке развития плода.
Гестозы при многоводии встречаются гораздо чаще, чем в других случаях, а также артериальная гипертензия и неукротимая рвота.