Внутриутробное развитие плода по неделям. Во сколько недель открываются легкие у ребенка На какой неделе раскрываются легкие у плода

Наши легкие – парные органы, что служат для воздушного дыхания. Их строение сложное, размер и форма непостоянные, это зависит от фазы дыхания. Именно в легких происходит переход кислорода из воздуха в кровь, при этом диоксид углерода перемещается из крови в воздух. Это главный орган нашей дыхательной системы. Без кислорода жизнь прекращается через несколько минут. В обеспечении нормального дыхания участвуют и другие органы, через которые проходит воздух: нос, носоглотка, глотка, гортань, трахея, бронхи.

Легкие закладываются на 3 неделе внутриутробного развития ребенка, а при его рождении их строение такое же, как у взрослого человека. Пока плод еще в матке, они не функционируют, в них находится жидкость. Но чтобы младенец смог существовать во внешней среде, в его легких уже происходит подготовка к дыхательной функции – самой основной этого органа. В них проходит быстрая замена жидкости на воздух, что позволяет сразу включиться дыхательной функции.

Если беременность у будущей мамы проходила нормально, роды тоже нормальные, новорожденный сразу после рождения начинает дышать. Мощной стимуляцией его дыхательного центра служит то, что в последние минуты родового акта плод испытывает некоторое кислородное голодание. Оно нарастает постепенно, а в крови тем временем увеличивается концентрация углекислоты. И это становится важным раздражителем, что побуждает малыша сразу сделать громкий крик после появления на свет. Как именно раскрылись его легкие, судят по крику: он громкий – дыхательная система хорошая. Через минуту появляется и естественный ритм дыхательных движений.

Если же у новорожденного задерживается самостоятельное дыхание, возникает угроза гипоксии. Вместимость легких у малышей все время увеличивается, при этом развивается быстро и дыхательная система. При увеличении объема легких иногда происходит нарушение функции диафрагмы, тогда страдает желудочно-кишечный тракт.

Месячный ребенок в среднем делает 55 вдохов в минуту, трехмесячный – 40-45 вдохов, в 7-12 месяцев – 30-35. Чем меньше малыш, тем более поверхностное и чаще дыхание, а мышцы грудной клетки слабее.

Патологии в дыхательной системе новорожденных

В наших легких множество — маленьких мешочков, которые при помощи специальной смазки – сурфактанта – находятся в расправленном состоянии. Пока плод в матке, его легкие не функционируют, но готовятся к этому, накапливая сурфактант (к 36 неделе беременности его уже достаточно для самостоятельного дыхания). Но бывает, что младенец рождается раньше этого срока, и тогда в его легких недостаточно такой специальной смазки, в результате при каждом выдохе альвеолы спадаются, а при вдохе их необходимо заново раздувать. Идут большие затраты энергии, что приводит к истощению сил новорожденного и его тяжелой дыхательной недостаточности. Она развивается сразу после рождения или через несколько часов. У ребенка появляется учащенное дыхание, развивается синюшность, в акте дыхания начинает участвовать вспомогательная дыхательная мускулатура. Часто к этому присоединяется вторичная инфекция из-за недостаточной вентиляции легких. Предполагают к такому такие факторы:

инфекции;
курение матери во время беременности;
роды путем кесарева сечения;
рождение вторым из двойни;
преждевременные роды.

Пневмонии у новорожденных

Бывает, что у малышей возникает еще до появления их на свет. Это внутриутробная пневмония, она проявляется сразу. Пневмония может проявиться во время родов, после родов. У ребенка серо-бледная окраска кожных покровов, гипотония, дыхательная недостаточность. В легких прослушиваются хрипы. Такая болезнь протекает тяжело: в дыхательных органах происходит воспалительный процесс, они поражаются, так как у малыша пока отсутствует иммунитет к различным заболеваниям. Такие новорожденные сразу в группе риска развития патологических процессов в легких.

Длительность лечения — около месяца. Причины возникновения такой болезни – заболевания матери в период беременности.

При несоблюдении в роддоме гигиенических условий у новорожденных может появиться стафилококковая пневмония. Она может развиться и от матери при контакте с ней, а иногда – и на фоне вирусной инфекции. Болезнь протекает тяжело, так как токсин стафилококка растворяет ткань легкого. Такое заболевание очень часто осложняется — воспалением оболочки, что покрывает легкие. Практически основное проявление заболевания — это высокая температура, одышка, затрудненное дыхание.

Как не заболеть?

Необходимо повысить сопротивляемость организма к инфекции. В этом помогут средства закаливания, которые доступны каждому, но их нужно строго придерживаться. Они помогают развивать мышцы малыша, кости, укрепляют его нервную систему, при этом улучшается работа всех внутренних органов, активизируется обмен веществ, что, в целом, создает у малыша невосприимчивость к воздействию болезнетворных факторов. Должны проводиться систематически, это одно из условий закаливания.

И помогают здесь воздух, солнце и вода. Воздухом закалять можно с 6-7 дня жизни ребенка, предварительно посоветовавшись с педиатром. Сначала применяют воздушные ванны, оставляя малыша голеньким в течение 3 минут, через полгода доводят это время до 15 минут. Проветривают помещение, в котором находится ребенок. Летом обеспечивают доступ свежего воздуха постоянно, а зимой необходимо проветривать комнату 4-5 раз в день, при этом поддерживая температуру +21-+23°C.

Сразу после выписки домой совершают прогулки на свежем воздухе. Их длительность – от 15 до 40 минут сначала, постепенно доводят до 1-2 часов. В зимнее время на прогулке лучше держать ребенка на руках, а не в коляске.

Купать новорожденного необходимо сразу после выписки из родильного дома. Температура воды при этом 37°C. В другой посуде можно приготовить воду для обливания с температурой около 26°C. После такого обливания ребенка закутывают в простую, а сверху байковую пеленку, и через 5 минут переодевают. Каждый день делают влажные обтирания.

Все эти процедуры помогут малышу стать здоровым с первых дней его жизни.

Вообще, говорят, что лучше родить7-месячного, чем 8-месячного. Может,это и верно, но у меня много знакомых родили 8-месчных детишек. ТТТ, без паталогий.

И тоже считала недели. А когда за 7 месяцев перевалила, то вздохнула спокойно, типа, теперь все будет хорошо, даже если и рожу раньше срока. Вообще, говорят, что лучше родить7-месячного, чем 8-месячного. Может,это и верно, но у меня много знакомых родили 8-месчных детишек. ТТТ, без паталогий.

А вы не думайте о плохом. Главное, позитив.

у меня вот через несколько дней уже ПДР, а к родам я вообще не готова (физиологически, шейка мало раскрыта и бла..бла..бла), так теперь волнуюсь, что переношу и начнут стимулировать. Так что не нужно себе забивать голову, поберегите нервы для воспитания и выращивания уже родившегося малыша, вот там то уж все мамашки ненормальными становятся, особенно в первый год))

не думайте об этом.

Зато все мои фобии остальные молчат в занавесочку:046: нет худа без добра и клиен клином вышибают, вот так 😉

Меня такие знания наоборот успокаивали. Вот доживала я до этих 35 недель и радовалась, потом до 37, когда доношенный ребенок считается и тоже радовалась.

А куда этот сурфактант вводят? Прямо в легкие? И каким образом?

Родившийся на этом сроке ребенок жизнеспособен, в легких имеется небольшое количество сурфактанта, но его еще недостаточно для полноценного функционирования легких, поэтому у таких детей нередко возникают проблемы с дыхательными путями (респираторный дистресс-синдром), в таких случаях для облегчения состояния ребенка в легкие вводится препарат сурфактанта".

Книга "Азбука молодой мамы", В.Н. Нечаева, В.П. Мицьо, И.А. Калюжнова (Дрофа-Плюс, 2006)

Если есть возможность оттянуть роды на сутки-двое, то оттягивают и колят маму гормонами и таким образом готовят ребенка(это если воды отошли рано, а роды не начались сразу).

А по теме. в топике Недоношенность есть дети которые и 26 недель дышали сами и обошлись без ИВЛ, а есть и доношенные с проблемами в плане дыхания. Что дано, то дано. не накручивайте себя.

если у новорожденного не открылись легкие

Внутриутробная гипоксия (хроническая)

Родовая гипоксия (острая)

новорожденного не открылись легкие

Какими бывают последствия гипоксии плода у ребенка после рождения и от чего они зависят

Гипоксия в буквальном переводе означает недостаток кислорода, эта патология новорожденных детей встречается довольно часто, и последствия ее уже после рождения у ребенка бывают более, чем серьезными. Кислородное голодание может возникать внутриутробно (гипоксия плода) или во время родов, и причин этому - масса.

К сожалению, по внешним признакам и поведению ребенка во время беременности диагностировать гипоксию слишком сложно. На наличие проблемы могут указывать лишь некоторые косвенные признаки:

При наличии каких-то сомнений лучше провести дополнительные исследования (КТГ - кардиотокография, НСТ - не стрессовый тест, БФП - определение биофизического профиля плода, электрокардиограмма (ЭКГ) плода, доплерометрия, расширенные исследования крови…). Возможно, понадобиться назначить терапию матери, улучшающую кровоснабжение плода.

Гипоксия может возникнуть и при родах, тогда она называется интранатальной. Этот вид (острая гипоксия) чаще всего от матери уже не зависит, а является следствием запоздалой либо неквалифицированной акушерской помощи. Поэтому каждая роженица, отправляясь в роддом, должна представлять себе, как должна выглядеть квалифицированная акушерская помощь во время родов и нормальный родовой процесс, не позволять проводить на себе эксперименты либо мириться с откровенно неправильной медицинской помощью.

В начале 60-х годов в Советском Союзе начали массово практиковать агрессивное родовспоможение даже при родах нормальных, с применением родостимулирующих средств. К этим методам относятся: медикаментозная стимуляция схваток и прокалывание околоплодного пузыря. Такая помощь таит в себе серьезную угрозу здоровь

Недоношенный ребенок: чем опасно появление на свет раньше срока

Существует несколько степеней недоношенности новорожденных. Легкая, как правило, не представляет опасности для здоровья малыша, тяжелая – требует серьезного медицинского ухода.

Легкая степень недоношенности

Если малыш появляется на свет между 32 и 36 неделями беременности, современная медицинская помощь позволяет ему избежать проблем со здоровьем.

Полноценное кормление грудью доступно не всегда. Так, недоношенные дети, как правило, не имеют сосательного рефлекса – их кормят через зонд. Не обязательно переводит младенца на искусственное вскармливание. Сцеживание – это выход.

В отдельных случаях у детей с легкой степенью недоношенности не успевают окончательно созреть легкие. Им требуется дополнительная помощь при дыхании: искусственная вентиляция легких или дополнительная подача кислорода в первые дни жизни.

У многих малышей с легкой степенью недоношенности возникают проблемы с питанием. Родившиеся до 34–35 недели, дети не способны сосать самостоятельно – их приходится кормить при помощи зонда.

Поэтому малыши, появившиеся на свет в это время, вынуждены оставаться в детском отделении больницы или роддома еще несколько недель, пока не смогут начать самостоятельное питание.

Кроме того, в течение нескольких недель все недоношенные дети могут испытывать проблемы с подержанием температуры тела. В этом случае их оставляют в кувезе – специальном боксе для новорожденных – для поддержания оптимальной температуры и наблюдения за сердечной деятельностью и дыханием.

В дальнейшем, после выписки, родители должны тщательно следить за температурой тела ребенка. Недоношенных детей легко перегреть или простудить.

Средняя степень недоношенности

Ребенок рождается на свет на 28–31 неделях беременности. У детей, появи

Переход к самостоятельному дыханию новорожденного. Расправление легких после рождения

Наиболее очевидным следствием родов является прекращение связи ребенка с организмом матери, обеспечивавшейся плацентой и, следовательно, утрата им метаболической поддержки. Одной из самых важных приспособительных реакций, немедленно реализуемых новорожденным, должен быть переход к самостоятельному дыханию.

Причина первого вдоха новорожденного. После нормальных родов, когда функции новорожденного не угнетены наркотическими препаратами, ребенок обычно начинает дышать и у него появляется нормальный ритм дыхательных движений не позднее чем через 1 мин после родов. Быстрота включения самостоятельного дыхания - это реакция на внезапность перехода во внешний мир, и причиной первого вдоха может быть: (1) формирование небольшой асфиксии в связи с самим процессом родов; (2) сенсорные импульсы, идущие от охлаждаемой кожи.

Если новорожденный не начинает дышать самостоятельно сразу, у него нарастает гипоксия и гиперкапния, которые обеспечивают дополнительную стимуляцию дыхательного центра и обычно способствуют возникновению первого вдоха не позднее следующей минуты после родов.

Задержка включения самостоятельного дыхания после родов - опасность гипоксии. Если в родах мать находилась под действием общего наркоза, то ребенок после родов неизбежно оказывается также под влиянием наркотических препаратов. В этом случае часто наступление самостоятельного дыхания у новорожденного задерживается на несколько минут, что указывает на необходимость как можно меньшего применения при родах препаратов для анестезии.

Кроме того, многие новорожденные, получившие травму в процессе родов или вследствие затянувшихся родов, не могут начать дышать самостоятельно либо у них обнаруживаются нарушения ритмичности и глубины дыхания. Это мож

Кто и как пережил смерть ребенка после родов?

Пролежав в коме от тяжелой гипоксии два с половиной месяца, наша жемчужинка умерла. Мы понимали, что это может произойти, но, конечно, надеялись до последнего. По 20 раз в день мы с мужем стали повторять друг другу, что теперь ей спокойно и хорошо, она стала ангелом, она живет в Раю, у нее ничего не болит, она мудрее нас всех. Мы постоянно говорим с ней, не стесняясь, что нас примут за сумасшедших. Мы признаемся ей в любви, желаем доброго утра и спокойной ночи. Ложимся, оставляя между нами место на кровати и представляем, что она к нам прилетела. Мы улыбаемся ей. Слезы - это некое проявление эгоизма, мы плачем, когда жалеем себя. Когда комок подступает к горлу, попытайтесь представить, как вашему малышу сейчас уютно на небе, скажите ему несколько ласковых слов, он обязательно вас услышит. Мы так живем уже 2 недели, у нас необычная, но крепкая семья: мама, папа и Риточка-ангелочек.

102 Лиля, как хорошо вы написали, плачу сижу. Дай Бог вам терпения и сил. Риточке-ангелочку пушистых облачков. А моему сыночку было бы 14 числа 2 месяца.

Меня прокесарили в 26 недель из-за отслойки и длительного кровотечения. Лежала на сохранении с 10 недель. Малыш прожил 25 дней на аппарате. У него были проблемы с сердечком. Умер на операционном столе, когда хотели перевязать баталлов проток.

Мы очень быстро усыновили малыша. Еще до похорон Николеньки я уже ездила в отдел опеки. НАш сынок очень помогает пережить смерть первого малыша, но боль просто невероятная. Будут ли еще свои дети - большой вопрос. Но увства к приемному те же в точности, что и к родному.

Полис обязательного медицинского страхования необходим при возникновении потребности у гражданина в получении специализированных услуг. При посещении врача может быть выяснено то, что документ просрочен или выдан п

У подруги сегодня умер ребенок еще не успев родиться(если бы 17,04 сделали Кесарево остался бы жив)Как я себя возненавидела за то, что сделала три аборта. И не умею сначала думать, а

Новорожденный ребенок на ИВЛ

Рбенок доношенный, сделали экстренное кесарево, родился недышашим, сейчас уже 10 дней на ИВЛ, не приходит в сознание, врачи ничего не обещают. У кого-то были подобные случаи, какие последствия потом ожидать?

Это не мой ребенок, просто очень переживаю за его маму. А врачи сами ничего не могут спрогнозировать, т.к. ребенок находится в стабильно тяжелом состоянии.

У моей подруги такой ребенок был - в реанимации почти два месяца, раньше родился, гидроцефалия была, не дышал. А сейчас ему уже 14 лет - учится в спецшколе английской. Конечно, тяжело ей это все далось, но ребенок сейчас абсолютно нормальный.

У меня была аналогичная ситуация. Ребенок доношенный, сама родить не смогла, врачи дотянули до последнего, в итоге все-таки прокесарили, и у моего сына была «асфикссия-гипоксия-пневмония и т.д.» тоже лежал в реанимации под аппаратом ИВЛ долго отказывался самостоятельно дышать. Сейчас моему сыну уже почти 5 лет и он абсолютно здоровый ребенок. Уверена, что у вас всё будет хорошо!

У одной моей подруги ребенок под вентиляцией был месяц, сейчас обычный ребенок. У другой погиб, генетическая поломка, ребенок не умел делать вдох.

Не все молодые мамы знают, сколько гулять с новорожденным зимой и как правильно организовать прогулку. Пребывание на улице в зимнее время положительно влияет на организм человека. Холодный и свежий воздух укрепляет им

у меня у знакомых была такая ситуация. свекровь-опытный врач - педиатр сказала, что

Укол для раскрытия легких у плода

Привет всем,лежу с угрозой преждевременных родов,идет 25 неделя лежу в больнице врачи настаивали на дикстаметазоне уколе (для раскрытия легких плода)я отказалась первый раз,но в итоге они говорят,что это для профилактики и я начала его делать,кто делал?Как влияет ли на плод и кто родил уже деток с ними все в порядке?

мне делали. Лежала с угрозой в 28 недель. Родила в 40 недель здорового ребенка. А если вы рожать начнете, а легкие не готовы..это может опасно быть для ребенка.

легкие раскрываются только после родов, с первым глотком воздуха, если «дозрели» по сроку. А дозревшим ребенок считается с 38 примерно недели. А если легкие не дозрели, то есть риск, что они не смогут раскрыться, и после родов ребенок не сможет сам дышать.

а вот с младшей не повезло, угроз не было, уколов тоже, а на 34 неделе - бац и воды отошли, кололи мне его экстренно, роды тормозили, но она все равно родилась с нераскрывшимися легкими, на ИВЛ дней 10 была. я 100 раз пожалела, что ни разу меня не положили на сохранение с ней и не прокололи в целях профилактики этот гормон-удалось бы избежать много проблем

Кололи в первую беременность в 30 недель, когда была на сохранении в больнице. Родила в 38 недель. На здоровье ребенка негативно не отразилось.

делали мне 6 уколов, ребенок появился экс в 34 нед, сутки дышал сам, даже пискнул при рождении, но потом 8 дней ивл и 5 кислородная палатка. Но он родился с внутриутробной пневмонией.

Во сколько у ребенка открываются легкие? И здорового ребенка во сколько самое меньшее недель можно родить?

Легкие в 34 недели, мне так врач сказала

В 37 уже доношенный считается малыш.

Я родила дочь в 33/34 Обсалютно здоровая девчуля

А 33-34н легкие открываются Но если есть вероятность ранних родов врачи колют какой то препарат для раннего раскрытия. Выхаживают с 500гр весом деток,так что не важен срок

В 33 недели мне кололи дексометозон для раскрытия легких.

Спасают детей весом от 500 грамм. А там уж воля Божья, счастливый случай, вера, надежда, ну, и хорошие врачи конечно.

Это кто у нас тут так заморачивается. Прекратить. Всему свое время и вы в срок родите не гневите Бога все будет в срок. Что это еще за допущенные страхи. Отменяю.)))

А вообще когда малыш сформируется он сам попросится так что не торопите его он сам с Боженькой договорится вам только ждать и не торопить их страхами

Все будет хорошо не переживайте и хорошего вам родоразрешения и здорового малыша

Роды до срока

Известно, что нормальная беременность длится примерно 40 недель. Однако нередко бывает так, что малыш «не дотягивает» до положенного срока. Почему происходят преждевременные роды, как они протекают и чем опасны?

О терминологии

Прерывание беременности в срокенедель называют преждевременными родами. Прерывание беременности в сроке от 22-й недели до 28 недель, согласно правилам Всемирной организации здравоохранения, относят к очень ранним преждевременным родам. В нашей стране прерывание в таком сроке беременности не относят к преждевременным родам, но при этом оказывают помощь в родильном доме, а не в гинекологической больнице, принимают меры к выхаживанию глубоко недоношенного новорожденного. Ребенок, рожденный в результате таких родов, считается плодом в течение 7 дней, только через неделю такой малыш считается не плодом, а ребенком. Такая особенность терминологии обусловлена тем, что дети, рожденные до 28-й недели беременности, часто не в состоянии адаптироваться к условиям окружающей среды вне утробы даже при помощи врачей.

Причины преждевременных родов

Факторы, приводящие к преждевременным родам, можно условно разделить на социально-биологические и медицинские.

Следует отметить, что в осенние и весенние месяцы частота этого осложнения увеличивается. Это обусловлено изменением погодных условий, в частности частой сменой атмосферного давления, которое может влиять на частоту преждевременного излития околоплодных вод. Тяжелые простудные заболевания с высоким подъемом температуры тела и сильным кашлем могут повысить тонус матки и вызвать родовую деятельность преждевременно. Отмечено неблагоприятное влияние на течение беременности ряда производственных факторов: воздействия химических веществ, вибрации, радиации и т.д. Преждевременные роды чаще встречаются у молодых, учащихся женщин, не состоящих в браке, при недостатке в пище белков и витаминов, а также у женщин, имеющих вредные привычки.

К медицинским факторам относятся тяжелые инфекционные заболевания, в том числе перенесенные в детстве, аборты, воспалительные заболевания половых органов. Хромосомные нарушения плода - повреждение наследственного аппарата плода под действием неблагоприятных внешних и внутренних факторов (ионизирующая радиация, производственные вредности, прием некоторых лекарств, курение, употребление алкоголя, наркотиков, неблагополучная экологическая ситуация и др.) - могут привести к преждевременным родам, но чаще в подобных случаях происходит прерывание беременности в ранние сроки. В большинстве случаев причиной преждевременных родов являются заболевания эндокринной системы, например нарушения функции щитовидной железы, надпочечников и яичников, ожирение, при котором изменяется работа всех желез внутренней секреции. К анатомическим изменениям в половых органах относятся генитальный инфантилизм (недоразвитие женских половых органов), пороки развития матки, травматические повреждения матки при абортах и выскабливаниях, опухоли матки. Почти в одной трети случаев причиной преждевременных родов является истмико-цервикальная недостаточность, при которой в результате механических воздействий (травмы шейки матки после абортов, предыдущих родов, других гинекологических манипуляций) или недостатка определенных гормонов шейка матки не выполняет свою запирательную функцию.

Часто причиной преждевременных родов становятся шеечно-влагалищные инфекции (трихомоноз, микоплазма, хламидии и др.) и вирусные инфекции (краснуха, цитомегаловирус, герпес, грипп, аденовирусная инфекция, паротит), особенно протекающие скрыто, Наличие хронической генитальной инфекции способствует нарушению местного защитного барьера и поражению плода. Тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний (не связанные с женскими половыми органами) и осложнения беременности также могут приводить к недонашиванию беременности. К таким заболеваниям относятся, например, гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистые заболевания, анемия, хронические заболевания легких, почек, печени и др.

Симптомы начала родов

При начавшихся преждевременных родах появляется регулярная родовая деятельность и сглаживание или раскрытие шейки матки. Начало родовой деятельности сопровождается появлением регулярных схваткообразных болей в нижних отделах живота, которые нарастают по интенсивности с течением времени, промежутки между схватками уменьшаются. Довольно часто преждевременные роды начинаются с излития околоплодных вод, причем их количество может быть от нескольких капель до нескольких литров, Кроме того, появление у женщины слизистых выделений с прожилками крови или кровянистых выделений при недоношенной беременности свидетельствует о возникших структурных изменениях в шейке матки, т. е. ее сглаживании. Появление любых из вышеперечисленных симптомов требует срочной госпитализации в акушерский стационар.

При появлении этих симптомов необходимо немедленно вызвать «скорую помощь», которая доставит будущую маму в стационар. В некоторых случаях возможно продлить беременность; если такой возможности нет, то в стационаре создаются условия для бережного родоразрешения - родов, во время которых совсем еще неокрепший малыш испытывает наименьшие нагрузки из возможных.

Особенности течения родов

При преждевременных родах чаще наблюдаются преждевременное излитие околоплодных вод, слабость и дисфункция родовой деятельности, быстрые или стремительные роды, нарушение механизмов регуляции, гипоксия плода.

Преждевременное излитие околоплодных вод чаще проявляется при истмико-цервикальной недостаточности или наличии инфекции. Нижний полюс плодного пузыря инфицируется, и, как результат воспаления, оболочки легко рвутся. В норме плодный пузырь разрывается ближе к полному раскрытию шейки матки, то есть уже при развившейся родовой деятельности. Ощущения у женщины могут быть разными: от маленького мокрого пятна на нижнем белье до большого количества вод, вытекающего из влагалища и текущего по ногам. Воды должны быть светлыми, но бывают мутными и темно-коричневыми (при наличии инфекции). Роды, произошедшие раньше срока, очень часто протекают быстро или даже стремительно. У женщины появляются довольно болезненные схватки, частота их усиливается, интервалы между схватками составляют меньше 5 минут и быстро уменьшаются до 1 минуты, первый период родов (до полного раскрытия шейки матки) сокращается до 2-4 часов. В связи с тем что головка у недоношенного плода меньших размеров, изгнание плода начинается при не раскрывшейся до конца шейке матки. Ребенок меньшего размера быстрее проходит через родовые пути.

Недоношенный ребенок

В отличие от своевременных родов, при преждевременных родах бывает больше осложнений, Во-первых, головка ребенка не успевает приспособиться к костям таза матери и сконфигурировать. Конфигурацией головки называется возможность смещения костей черепа плода во время родов для уменьшения ее объема при прохождении через родовые пути. Этот механизм позволяет уменьшить давление на головку и шейный отдел позвоночника рождающегося малыша. Кости черепа недоношенного довольно мягкие и не могут обеспечить защиту головного мозга, повышается риск травматизации, кровоизлияний под оболочки в ткань мозга плода во время родов. В результате у ребенка могут возникнуть кровоизлияния, он не успевает адаптироваться к изменениям окружающей среды, у него нарушается система регуляции. Во-вторых, часто женщина получает разрывы родовых путей (шейки матки, влагалища и наружных половых органов), так как ткани не успевают приспособиться к растяжению.

Гораздо реже при преждевременных родах встречается слабость родовой деятельности. Слабость может проявляться слабыми, редкими или короткими схватками. Время родов существенно увеличивается, женщина устает, ребенок тоже начинает страдать. Возможны другие аномалии родовой деятельности, например сила и частота схваток достаточная, а раскрытие шейки матки не происходит. Все это связано с нарушением систем регуляции при преждевременных родах, нет достаточной гормональной подготовки к родам. Инфекционные осложнения в родах и послеродовом периоде встречаются на порядок чаще как у матери, так и у плода. Среди таких осложнений - нагноение швов (при их наличии), послеродовый метроэндометрит (воспаление слизистой оболочки и мышечного слоя матки), перитонит (воспаление брюшины) и максимальное распространение инфекции (сепсис). Связано это с наличием скрытой или явной инфекции, имевшейся до родов у беременной, которая часто и является причиной недонашивания беременности. Инфекция может присоединиться во время родов, из-за их длительности (при слабости), например хориоамнионит (воспаление оболочек зародыша). Недоношенные дети имеют сниженный иммунитет и, соответственно, более подвержены инфекциям.

Прогноз для ребенка

В связи с особенностями акушерской тактики и разным исходом родов для плода, считается целесообразным разделение преждевременных родов на три периода с учетом сроков гестации (беременности): преждевременные роды внедель, преждевременные роды внедель, преждевременные роды внедель гестации.

Преждевременные роды внедель (масса плода от 500 до 1000 г) чаще всего обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью (из-за травмы в предыдущих родах), инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным разрывом плодного пузыря. Поэтому в этой группе женщин, как правило, мало первобеременных. Наличие инфекции в половом тракте исключает возможность пролонгирования беременности у большинства беременных. Легкие плода незрелые, и добиться ускорения их созревания назначением медикаментозных средств матери за короткий период времени не удается. Такие дети относятся к группе высокого риска, чаще подлежат срочной реанимации. Они находятся в кювезах, под строгим контролем врача-неонатолога и квалифицированных медицинских сестер. Дети практически всегда нуждаются в дальнейшем этапе выхаживания и долго стоят на учете в перинатальных центрах или поликлиниках по месту жительства.

Преждевременные роды при сроке гестациинедели (масса плода г) обусловлены более разнообразными причинами, чем более ранние преждевременные роды. Первобеременных женщин в этой категории родов более 30%.

Более чем у половины женщин проводят выжидательную тактику и сохранение беременности. У таких детей легкие не успевают «созреть», нарушается выработка сурфактанта. Сурфактант - это смесь жиров и белков, которая синтезируется в больших альвеолах (составная единица легких), покрывая их, способствуя их раскрытию и препятствуя спадению при вдохе. При отсутствии или недостатке этого вещества у ребенка нарушается дыхание. Препарат сурфактанта можно вводить новорожденным при необходимости, он существенно облегчает дыхание, однако этот препарат очень дорогостоящий и не всегда имеется в наличии. Поэтому с целью профилактики нарушения дыхания женщинам назначают глюкокортикоиды. Они стимулируют выработку сурфактанта и «созревание» легких у плода в течение 2-3 дней при угрозе преждевременных родов. С началом родовой деятельности глюкокортикоиды вводят внутривенно с интервалом 3-4 часа.

Преждевременные роды при сроке гестациннедель (масса плода г и более) обусловлены еще более разнообразными причинами, процент инфицированных женщин гораздо меньше, чем в предшествовавших группах, а первобеременных - более 50%. Однако в связи с тем что легкие плода практически зрелые, не требуется ведения средств, стимулирующих созревание сурфактанта.

Дети реже переводятся в реанимационное отделение, но круглосуточный уход и наблюдение необходимы во всех случаях до полной стабилизации состояния ребенка.

Особенности выхаживания

Тактика ведения преждевременных родов

При угрожающих и начинающихся родах - когда раскрытия шейки матки нет или оно незначительное - тактика направлена на пролонгирование беременности. Женщину срочно госпитализируют, создают строгий постельный режим, назначают успокоительные, устраняют причины, приведшие к преждевременным родам (если это возможно). Например, проводят наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности, лечение влагалищных инфекций, восстановление естественной микрофлоры влагалища или назначение антибиотиков при наличии инфекционного процесса, лечение проводится совместно с терапевтом или эндокринологом (при необходимости). Обязательным компонентом являются препараты, снижающие тонус матки (токолитики), улучшающие работу плаценты, повышающие иммунитет, витаминотерапия, а также препараты, улучшающие внутриутробное питание ребенка и ускоряющие «созревание» легких плода.

В каждом случае необходим индивидуальный подход, однако не всегда усилия врачей приводят к желаемым результатам, и процесс переходит в начавшиеся преждевременные роды.

Преждевременные роды требуют наличия квалифицированного врача акушера-гинеколога, медицинской сестры и неонатолога. Необходимо постоянное наблюдение за женщиной и состоянием плода. Женщину регулярно осматривают, измеряют давление, температуру тела, контролируют анализы мочи и крови. Кроме данных кардиомониторного наблюдения, контролируют развитие родовой деятельности, выслушивают сердцебиение плода, определяют положение плода. Кардиомониторинг плода - это исследование сердечного ритма. Оно проводится на специальном аппарате в покое, в положении беременной на боку в течениеминут. На передней брюшной стенке беременной при помощи эластической ленты располагаются регистрирующие датчики, которые фиксируют сердечные сокращения плода, а также частоту и силу схваток.

Большинство осложнений в родах, как со стороны матери, так и со стороны плода, обусловлены нарушением сократительной деятельности матки. Для выявления особенностей сократительной деятельности матки при преждевременных родах рекомендуется ведение партограммы (графическое изображение частоты и силы схваток) и запись сократительной деятельности матки. Партограмму можно проводить без какой-либо техники, на ощупь, с секундомером фиксировать частоту, силу и длительность схваток, после чего изображать их на графике. Однако во всех специализированных центрах есть кардиомониторное наблюдение, которое наглядно отображает состояние ребенка во время родового процесса, а также тонус матки и эффективность схваток в динамике, что позволяет вовремя скорректировать и оказать квалифицированную медицинскую помощь при каких-либо отклонениях.

Для определения степени раскрытия шейки матки доктор осматривает женщину на гинекологическом кресле. Из-за возможного негативного влияния на состояние плода родостимуляция или торможение родовой деятельности тщательно рассматривается, и часто решить вопрос необходимо в течение короткого времени, при этом решение принимается несколькими врачами. Проводят профилактику гипоксии (недостатка кислорода) плода, от наркотических обезболивающих в большинстве случаев отказываются (так как они неблагоприятно влияют на дыхательный центр плода). Роды ведут в положении лежа на боку, потому что контролировать роды в таком положении легче, головка продвигается по родовым путям не быстро, самочувствие женщины и плода сохраняется удовлетворительным, в отличие от положения лежа на спине, в котором беременная матка сдавливает крупные венозные сосуды, ухудшается кровообращение матери и плода. Обезболивание и эпидуральная анестезия ускоряют процесс раскрытия шейки матки, который и так часто слишком быстрый, Головка плода не успевает приспособиться к родовым путям, и зачастую плохо растяжимая промежность усугубляет ситуацию, поэтому к обезболиванию родов подходят индивидуально.

В силах самой женщины уменьшить вероятность наступления преждевременных родов. Нет необходимости скрывать предыдущие аборты и воспалительные процессы в прошлом от доктора, у которого женщина состоит на учете. Необходимо немедленно сообщать врачу обо всех изменениях в своем организме, ходить на специальные занятия по подготовке к родам. При выявлении патологии не следует отказываться от лечения, назначенного доктором. Необходимо ограничивать физические нагрузки, следить за рационом питания, которое должно быть разнообразным и хорошо сбалансированным. Чрезмерное потребление острой, соленой или жирной пищи приводит к обострениям хронических заболеваний пищеварительной системы, которые могут стать причиной преждевременных родов. При появлении симптомов угрозы прерывания беременности следует отказаться от половой жизни в течение последних двух месяцев беременности. При появлении малейших подозрений на отклонение от нормального течения беременности необходимо обращаться за квалифицированной помощью.

врач акушер-гинеколог, ассистент кафедры акушерства и гинекологии,

Астраханская государственная медицинская академия, г.Астрахань

кто родил внедель?

Если предложить делать - дексаметазон- не откапывайтесь, он открывает легкие в случае преждевременных родов и малыш быстрее созревает 11.02.:30:26, melomm.

Первые роды преждевременные. А вторые?

Сама я тоже родилась восьмимесячной. И находясь сейчас на 35-й неделе беременности, мне стало интересно - бывает ли склонность к преждевременным родам.

Роды после преждевременных

Девочки, пожалуйста, расскажите мне про вторую беременность после первых преждевременных родов. Как она у вас закончилась и как пртекала?

Не накручивайте себя! И все будет хорошо

преждевременные роды, признаки

преждевременные роды, признаки. расскажите, пож-та, как роды начинаются, как они чувствуются, как не допустить преждевременных. у меня угроза.

Преждевременные роды

А вообще, у преждевременных родов очень много негативных последствий, которые вылазиют может и не сразу, а позже, так что надо беречься, лежать, если надо.

Преждевременные роды? После какого срока могут спасти малыша?

Про преждевременные роды в ЕГипте. Знаете, у меня просто НЕТ СЛОВ. Что за д*у*р*а мать, которая в 7 месяцев беременности двойней (.) поперлась в ЕГипет?

преждевременные роды

преждевременные роды. врач сказала, в следующий раз выдаст мне уже обменку на руки. Сейчас 30-я неделя.

Преждевременные роды

Вспомнила я, что с первым у меня были все основания для преждевременных родов (если судить по книжкам): многоводие, крупный плод (соответственно большой пуз).

Преждевременные роды

Нам на курсах говорили, что преждевременными считаются роды до 36 недель, все, что позже, то нормально. У меня такой же срок, завтра иду в ЖК 09.11.:01:22, Shania.

Преждевременные роды.

Преждевременные роды. Считается ли рождение ребёнка в 36 недель преждевременным, и насколько это опасно для ребёнка?

но не зрелый. Те, кто на 34

рожает нормально, обычно предварительно

получили гормональный укол (для

быстрого дозревания легких у малыша).

И головка еще очень нежная, хорошо

бы была акушерка с мягкими руками -

помогла, предупредила, когда не давить.

Мой нанедали в госпитале, умненький, но вот ножки нам видимо все-таки придется в ортоп. колодки и всю

жизнь со сколиозом бороться.

7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения. На сайте работают тематические конференции, блоги, ведутся рейтинги детских садов и школ, ежедневно публикуются статьи и проводятся конкурсы.

Если вы обнаружили на странице ошибки, неполадки, неточности, пожалуйста, сообщите нам об этом. Спасибо!

Беременность в картинках

БЕРЕМЕННОСТЬ: Развитие плода в картинках

4 НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ

Сердце теперь имеет четыре отделения.
Формируются пальчики на руках и ногах
Рефлекторная активность начинается с формирования мозга и нервной системы.
Начинают быть видны глаза, уши, челюсть; формируются лёгкие, желудок и печень.

Пальцы на руках и ногах уже имеют ногти.
Малыш начинает двигаться в животе матери. Но она этого пока ещё не чувствует.
Сердцебиение ребёнка может быть услышано специальным стетоскопом.
Присутствуют все важные органы человека
Продолжают развиваться мышцы

ВТОРОЙ ТРИМЕСТР БЕРЕМЕННОСТИ

Сформирована голова, руки и ноги человека.
Кожа ребёнка выглядит прозрачной.
Начинают расти волосы на голове ребёнка
Движения малыша становятся всё более скоординированные.

Кожа ребёнка розовая, хорошо видны ушки.
Хорошо видны все части тела и лицо ребёнка.
Малыш может моргать, производит хватательные движения и открывает ротик.
Продолжает активно толкаться в животе мамы.

Все системы органов уже сформированы, и начинается период их роста.
Кожа плода покрыта специальной защитной смазкой.
Появляются дыхательные движения, однако, их недостаточно для выполнения нормальной функции легких.
К этому времени мать начинает ощущать движения плода.
Пол ребенка возможно определить с помощью УЗИ.

Развиваются пальчики, появляется некоторое количество волос на головке и тельце.
Ребенок сосет пальчик и становится более подвижным.
Это период быстрого развития головного мозга.
Сердцебиение плода можно выслушать при помощи стетоскопа.
Начинают работать почки.
Однако, у ребенка, появившегося на свет в этот срок, все еще мало шансов выжить вне утробы матери.

Происходит окостенение слуховых косточек, которые теперь способны проводить звуки.
Ребенок слышит маму: ее дыхание, биение сердца и голос.
Начинают формироваться жировые отложения.
Это период интенсивной прибавки в весе.
Легкие развиваются настолько, что ребенок может выжить вне утробы матери, но лишь в условиях палаты интенсивной терапии.
У таких детей возможны расстройства функционирования органов, что требует длительного нахождения в палате интенсивной терапии.

ТРЕТИЙ ТРИМЕСТР БЕРЕМЕННОСТИ

24 НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ

Ребенок реагирует как на внешние звуки, так и на звуки, возникающие внутри матки.
Улучшаются рефлекторные движения, а движения тела становятся более сильными.
Продолжают свое развитие легкие.

Ребенок теперь засыпает и просыпается.

Кожа становится красноватой и покрывается морщинками и тонкими волосиками.

Приблизительно восемь из десяти детей, рождающихся в этот срок, выживают (в палатах ИТ)

28 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ

Легкие способны дышать обычным воздухом, но помощь медиков все еще требуется.
Ребенок открывает и закрывает глазки, сосет пальчик, плачет и отвечает на внешние звуки.
Ритмичное дыхание и температура тела контролируются головным мозгом (центральной нервной системой).
Почти все дети, родившиеся с этими сроками, продолжают жить (с помощью медиков).

Кожа утолщается и и розовеет.
Увеличивается степень контактов между нервными клетками мозга.
Примерно с этого срока ребенок быстро растет.
Почти все дети, родившиеся в этот срок, выживают (с помощью медиков).

32 НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ

Ушки приобретают свою форму.
Глазки открыты во время бодрствования, а во время сна закрыты.
Кожа ребенка гладкая и розовая.
Почти все дети, родившиеся в этот срок, живут (только некоторым необходима медицинская помощь).

Волосы на голове становятся шелковистыми
Нарастает тонус мышц, и ребенок способен поворачивать и поднимать голову.
Почти все родившиеся в этот срок дети продолжают жить.

36 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ

Рост ребенка (от головы до ягодичек) составляет 30см, а полный рост – до 50см,

вес – от 2,6 до 4кг.

К моменту рождения у ребенка развиты более чем 70 разнообразных автоматических рефлекторных движений, необходимых для выживания.

Ребенок достаточно развит и подготовлен к рождению.

Прерывание беременности в сроке 28-37 недель называют преждевременными родами. Прерывание беременности в сроке от 22-й недели до 28 недель, согласно правилам Всемирной организации здравоохранения, относят к очень ранним преждевременным родам. В нашей стране прерывание в таком сроке беременности не относят к преждевременным родам, но при этом оказывают помощь в родильном доме, а не в гинекологической больнице, принимают меры к выхаживанию глубоко недоношенного новорожденного. Ребенок, рожденный в результате таких родов, считается плодом в течение 7 дней, только через неделю такой малыш считается не плодом, а ребенком. Такая особенность терминологии обусловлена тем, что дети, рожденные до 28-й недели беременности, часто не в состоянии адаптироваться к условиям окружающей среды вне утробы даже при помощи врачей.

Причины преждевременных родов

Следует отметить, что в осенние и весенние месяцы частота этого осложнения увеличивается. Это обусловлено изменением погодных условий, в частности частой сменой атмосферного давления, которое может влиять на частоту преждевременного излития околоплодных вод. Тяжелые простудные заболевания с высоким подъемом температуры тела и сильным кашлем могут повысить и вызвать родовую деятельность преждевременно. Отмечено неблагоприятное влияние на течение беременности ряда производственных факторов: воздействия химических веществ, вибрации, радиации и т.д. Преждевременные роды чаще встречаются у молодых, учащихся женщин, не состоящих в браке, при недостатке в пище белков и витаминов, а также у женщин, имеющих вредные привычки.

К медицинским факторам относятся тяжелые инфекционные заболевания, в том числе перенесенные в детстве, аборты, воспалительные заболевания половых органов. Хромосомные нарушения плода — повреждение наследственного аппарата плода под действием неблагоприятных внешних и внутренних факторов (ионизирующая радиация, производственные вредности, прием некоторых лекарств, курение, употребление алкоголя, наркотиков, неблагополучная экологическая ситуация и др.) — могут привести к преждевременным родам, но чаще в подобных случаях происходит прерывание беременности в ранние сроки. В большинстве случаев причиной преждевременных родов являются заболевания эндокринной системы, например нарушения функции щитовидной железы, надпочечников и яичников, ожирение, при котором изменяется работа всех желез внутренней секреции. К анатомическим изменениям в половых органах относятся генитальный инфантилизм (недоразвитие женских половых органов), пороки развития матки, травматические повреждения матки при абортах и выскабливаниях, опухоли матки. Почти в одной трети случаев причиной преждевременных родов является истмико-цервикальная недостаточность, при которой в результате механических воздействий (травмы шейки матки после абортов, предыдущих родов, других гинекологических манипуляций) или недостатка определенных гормонов шейка матки не выполняет свою запирательную функцию.

Часто причиной преждевременных родов становятся шеечно-влагалищные инфекции (трихомоноз, микоплазма, хламидии и др.) и вирусные инфекции ( , цитомегаловирус, герпес, грипп, аденовирусная инфекция, паротит), особенно протекающие скрыто, Наличие хронической генитальной инфекции способствует нарушению местного защитного барьера и поражению плода. Тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний (не связанные с женскими половыми органами) и осложнения беременности также могут приводить к недонашиванию беременности. К таким заболеваниям относятся, например, гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистые заболевания, анемия, хронические заболевания легких, почек, печени и др.

Симптомы начала родов

При малейших подозрениях на отклонение от нормального течения беременности необходимо обращаться за квалифицированной помощью.

При появлении этих симптомов необходимо немедленно вызвать «скорую помощь», которая доставит будущую маму в стационар. В некоторых случаях возможно продлить беременность; если такой возможности нет, то в стационаре создаются условия для бережного родоразрешения — родов, во время которых совсем еще неокрепший малыш испытывает наименьшие нагрузки из возможных.

Особенности течения родов

При преждевременных родах чаще наблюдаются преждевременное излитие околоплодных вод, слабость и дисфункция родовой деятельности, быстрые или , нарушение механизмов регуляции, гипоксия плода.

Преждевременное излитие околоплодных вод чаще проявляется при истмико-цервикальной недостаточности или наличии инфекции. Нижний полюс инфицируется, и, как результат воспаления, оболочки легко рвутся. В норме плодный пузырь разрывается ближе к полному раскрытию шейки матки, то есть уже при развившейся родовой деятельности. Ощущения у женщины могут быть разными: от маленького мокрого пятна на нижнем белье до большого количества вод, вытекающего из влагалища и текущего по ногам. Воды должны быть светлыми, но бывают мутными и темно-коричневыми (при наличии инфекции). Роды, произошедшие раньше срока, очень часто протекают быстро или даже стремительно. У женщины появляются довольно болезненные схватки, частота их усиливается, интервалы между схватками составляют меньше 5 минут и быстро уменьшаются до 1 минуты, первый период родов (до полного раскрытия шейки матки) сокращается до 2-4 часов. В связи с тем что головка у недоношенного плода меньших размеров, изгнание плода начинается при не раскрывшейся до конца шейке матки. Ребенок меньшего размера быстрее проходит через родовые пути.

Недоношенный ребенок

Ребенок, рожденный в результате преждевременных родов, имеет признаки недоношенности, которые определяются сразу после родов. Масса тела такого новорожденного меньше 2500 г, рост менее 45 см, на коже много сыровидной смазки, подкожная клетчатка развита недостаточно, уши и носовые хрящи мягкие. Ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лону. У мальчиков яички не опущены в мошонку (это определяется на ощупь), у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими половыми губами, крик писклявый. Надо отметить, что наличие одного признака не является неоспоримым доказательством недоношенности ребенка, недоношенность плода определяется по совокупности признаков.

При угрожающих и начинающихся родах женщину срочно госпитализируют.

Гораздо реже при преждевременных родах встречается слабость родовой деятельности. Слабость может проявляться слабыми, редкими или короткими схватками. Время родов существенно увеличивается, женщина устает, ребенок тоже начинает страдать. Возможны другие аномалии родовой деятельности, например сила и частота схваток достаточная, а раскрытие шейки матки не происходит. Все это связано с нарушением систем регуляции при преждевременных родах, нет достаточной гормональной подготовки к родам. Инфекционные осложнения в родах и послеродовом периоде встречаются на порядок чаще как у матери, так и у плода. Среди таких осложнений — нагноение швов (при их наличии), послеродовый метроэндометрит (воспаление слизистой оболочки и мышечного слоя матки), перитонит (воспаление брюшины) и максимальное распространение инфекции (сепсис). Связано это с наличием скрытой или явной инфекции, имевшейся до родов у беременной, которая часто и является причиной недонашивания беременности. Инфекция может присоединиться во время родов, из-за их длительности (при слабости), например хориоамнионит (воспаление оболочек зародыша). Недоношенные дети имеют сниженный иммунитет и, соответственно, более подвержены инфекциям.

Прогноз для ребенка

В связи с особенностями акушерской тактики и разным исходом родов для плода, считается целесообразным разделение преждевременных родов на три периода с учетом сроков гестации (беременности): преждевременные роды в 22-27 недель, преждевременные роды в 28-33 недель, преждевременные роды в 34-37 недель гестации.

Преждевременные роды в 22-27 недель (масса плода от 500 до 1000 г) чаще всего обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью (из-за травмы в предыдущих родах), инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным разрывом плодного пузыря. Поэтому в этой группе женщин, как правило, мало первобеременных. Наличие инфекции в половом тракте исключает возможность пролонгирования беременности у большинства беременных. Легкие плода незрелые, и добиться ускорения их созревания назначением медикаментозных средств матери за короткий период времени не удается. Такие дети относятся к группе высокого риска, чаще подлежат срочной реанимации. Они находятся в кювезах, под строгим контролем врача-неонатолога и квалифицированных медицинских сестер. Дети практически всегда нуждаются в дальнейшем этапе выхаживания и долго стоят на учете в перинатальных центрах или поликлиниках по месту жительства.

Преждевременные роды при сроке гестации 28-33 недели (масса плода 1000-1800 г) обусловлены более разнообразными причинами, чем более ранние преждевременные роды. Первобеременных женщин в этой категории родов более 30%.

Более чем у половины женщин проводят выжидательную тактику и сохранение беременности. У таких детей легкие не успевают «созреть», нарушается выработка сурфактанта. Сурфактант — это смесь жиров и белков, которая синтезируется в больших альвеолах (составная единица легких), покрывая их, способствуя их раскрытию и препятствуя спадению при вдохе. При отсутствии или недостатке этого вещества у ребенка нарушается дыхание. Препарат сурфактанта можно вводить новорожденным при необходимости, он существенно облегчает дыхание, однако этот препарат очень дорогостоящий и не всегда имеется в наличии. Поэтому с целью профилактики нарушения дыхания женщинам назначают глюкокортикоиды. Они стимулируют выработку сурфактанта и «созревание» легких у плода в течение 2-3 дней при угрозе преждевременных родов. С началом родовой деятельности глюкокортикоиды вводят внутривенно с интервалом 3-4 часа.

Преждевременные роды при сроке гестацин 34-37 недель (масса плода 1900-2500 г и более) обусловлены еще более разнообразными причинами, процент инфицированных женщин гораздо меньше, чем в предшествовавших группах, а первобеременных — более 50%. Однако в связи с тем что легкие плода практически зрелые, не требуется ведения средств, стимулирующих созревание сурфактанта.

Особенности выхаживания

Недоношенные дети после осмотра неонатологом чаще всего сразу переводятся в отделение интенсивной терапии, а если есть необходимость, то в отделение реанимации. За ними осуществляются круглосуточный контроль, уход и лечение, а также проводится профилактика возможных осложнений. У недоношенных детей несовершенна терморегуляция, они могут находиться в кювезе, где строго контролируется температурный режим, уровень влажности, кислорода и т.д. У них имеется склонность к нарушениям дыхания, снижена сопротивляемость к воздействию факторов окружающей среды, поэтому необходимо круглосуточное дежурство не только среднего медицинского персонала,но и неонатолога. В большинстве случаев недоношенные дети после определенных усилий группы врачей-неонатологов переводятся на второй этап выхаживания в специализированный стационар. При наличии перинатального центра в городе второй этап выхаживания проводится в том же стационаре, в котором проводились роды, и дети не подвергаются транспортировке. Необходимо отметить, что часто недоношенные дети стабилизируются довольно быстро, и во втором этапе выхаживания нет необходимости.

Тактика ведения преждевременных родов

При угрожающих и начинающихся родах — когда раскрытия шейки матки нет или оно незначительное — тактика направлена на пролонгирование беременности. Женщину срочно госпитализируют, создают строгий постельный режим, назначают успокоительные, устраняют причины, приведшие к преждевременным родам (если это возможно). Например, проводят наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности, лечение влагалищных инфекций, восстановление естественной микрофлоры влагалища или назначение антибиотиков при наличии инфекционного процесса, лечение проводится совместно с терапевтом или эндокринологом (при необходимости). Обязательным компонентом являются препараты, снижающие тонус матки (токолитики), улучшающие работу плаценты, повышающие иммунитет, витаминотерапия, а также препараты, улучшающие внутриутробное питание ребенка и ускоряющие «созревание» легких плода.

Круглосуточный уход и наблюдение необходимы во всех случаях до полной стабилизации состояния ребенка.

Преждевременные роды требуют наличия квалифицированного врача акушера-гинеколога, медицинской сестры и неонатолога. Необходимо постоянное наблюдение за женщиной и состоянием плода. Женщину регулярно осматривают, измеряют давление, температуру тела, контролируют анализы мочи и крови. Кроме данных кардиомониторного наблюдения, контролируют развитие родовой деятельности, выслушивают сердцебиение плода, определяют положение плода. Кардиомониторинг плода — это исследование сердечного ритма. Оно проводится на специальном аппарате в покое, в положении беременной на боку в течение 30-60 минут. На передней брюшной стенке беременной при помощи эластической ленты располагаются регистрирующие датчики, которые фиксируют сердечные сокращения плода, а также частоту и силу схваток.

В силах самой женщины уменьшить вероятность наступления преждевременных родов. Нет необходимости скрывать предыдущие аборты и воспалительные процессы в прошлом от доктора, у которого женщина состоит на учете. Необходимо немедленно сообщать врачу обо всех изменениях в своем организме, ходить на специальные занятия по подготовке к родам. При выявлении патологии не следует отказываться от лечения, назначенного доктором. Необходимо ограничивать физические нагрузки, следить за рационом питания, которое должно быть разнообразным и хорошо сбалансированным. Чрезмерное потребление острой, соленой или жирной пищи приводит к обострениям хронических заболеваний пищеварительной системы, которые могут стать причиной преждевременных родов. При появлении симптомов беременности следует отказаться от половой жизни в течение последних двух месяцев беременности. При появлении малейших подозрений на отклонение от нормального течения беременности необходимо обращаться за квалифицированной помощью.

Наиболее очевидным следствием родов является прекращение связи ребенка с организмом матери, обеспечивавшейся плацентой и, следовательно, утрата им метаболической поддержки. Одной из самых важных приспособительных реакций, немедленно реализуемых новорожденным, должен быть переход к самостоятельному дыханию.

Причина первого вдоха новорожденного . После нормальных родов, когда функции новорожденного не угнетены наркотическими препаратами, ребенок обычно начинает дышать и у него появляется нормальный ритм дыхательных движений не позднее чем через 1 мин после родов. Быстрота включения самостоятельного дыхания - это реакция на внезапность перехода во внешний мир, и причиной первого вдоха может быть: (1) формирование небольшой асфиксии в связи с самим процессом родов; (2) сенсорные импульсы, идущие от охлаждаемой кожи.

Если новорожденный не начинает дышать самостоятельно сразу, у него нарастает гипоксия и гиперкапния, которые обеспечивают дополнительную стимуляцию дыхательного центра и обычно способствуют возникновению первого вдоха не позднее следующей минуты после родов.

Задержка включения самостоятельного дыхания после родов - опасность гипоксии. Если в родах мать находилась под действием общего наркоза, то ребенок после родов неизбежно оказывается также под влиянием наркотических препаратов. В этом случае часто наступление самостоятельного дыхания у новорожденного задерживается на несколько минут, что указывает на необходимость как можно меньшего применения при родах препаратов для анестезии.

Кроме того, многие новорожденные , получившие травму в процессе родов или вследствие затянувшихся родов, не могут начать дышать самостоятельно либо у них обнаруживаются нарушения ритмичности и глубины дыхания. Это может быть результатом: (1) резкого снижения возбудимости дыхательного центра вследствие механического повреждения головки плода или кровоизлияния в головной мозг во время родов; (2) длительной внутриутробной гипоксии плода во время родов (что, возможно, является более серьезной причиной), приведшей к резкому снижению возбудимости дыхательного центра.

Во время родов гипоксия плода часто возникает по причинам: (1) пережатия пуповины; (2) преждевременной отслойки плаценты; (3) чрезвычайно сильных сокращений матки, приводящих к прекращению кровотока через плаценту; (4) передозировки наркотических препаратов у матери.

Степень гипоксии , переживаемая новорожденным. Прекращение дыхания у взрослого человека на срок более 4 мин часто заканчивается смертью. Новорожденные часто выживают, даже если дыхание не включается в течение 10 мин после родов. При отсутствии дыхания у новорожденных на протяжении 8-10 мин отмечаются хронические и очень тяжелые нарушения функции центральной нервной системы. Наиболее частые и тяжелые повреждения возникают в таламусе, нижних буграх четверохолмия и других областях головного мозга, что чаще всего приводит к хроническим нарушениям моторных функций.

Расправление легких после рождения . Первоначально альвеолы легких пребывают в спавшемся состоянии из-за поверхностного натяжения пленки жидкости, заполняющей альвеолы. Необходимо снизить давление в легких приблизительно на 25 мм рт. ст., чтобы противодействовать силе поверхностного натяжения в альвеолах и вызвать расправление стенок альвеол во время первого вдоха. Если альвеолы раскроются, для обеспечения дальнейшего ритмического дыхания уже не нужно будет такого мышечного усилия. К счастью, здоровый новорожденный способен продемонстрировать очень мощное усилие в связи с первым вдохом, приводящее к снижению внутриплеврального давления приблизительно на 60 см рт. ст. относительно атмосферного давления.

На рисунке показаны чрезвычайно высокие значения отрицательного внутриплеврального давления , необходимые для расправления легких в момент первого вдоха. В верхней части приводится кривая «объем-давление» (кривая растяжимости), отражающая первый вдох новорожденного. Прежде всего отметим, что нижняя часть кривой начинается от нулевой точки давления и смещается вправо. Кривая показывает, что объем воздуха в легких остается практически равным нулю, пока отрицательное давление не достигнет величины -40 см вод. ст. (-30 мм рт. ст.). Когда отрицательное давление приближается к -60 см. вод. ст., около 40 мл воздуха поступает в легкие. Для обеспечения выдоха необходимо значительное повышение давления (до 40 см вод. ст.), что объясняется высоким вязким сопротивлением бронхиол, содержащих жидкость.

Заметьте, что второй вдох осуществляется намного легче на фоне существенно меньшего отрицательного и положительного давлений, необходимых для чередования вдоха и выдоха. Дыхание остается не вполне нормальным еще в течение приблизительно 40 мин после родов, как показано на третьей кривой растяжимости. Только через 40 мин после родов форма кривой становится сопоставимой с аналогичной кривой здорового взрослого человека.

Легкие человека представляют собой парные органы дыхания, которые имеют сложное строение, а также непостоянные форму и размер, зависящие от фазы дыхания. Они обеспечивают переход кислорода из воздуха в кровь, а диоксида углерода из крови в воздух. Помимо них нормальное дыхание также обеспечивают нос, носоглотка, гортань, трахея и бронхи. Но все же главным органом дыхательной системы человека являются именно легкие. Поэтому их заболевания относят к таким, которые способны повлечь за собой тяжелейшие последствия для человеческого организма. Если же речь заходит о детях, то к данным болезням следует отнестись с особой внимательностью.

Зачастую сильное беспокойство родителей вызывают вопросы, связанные с различными патологиями детской дыхательной системы, требующими проведения новорожденным вентиляции легких. Поговорим о них более детально.

Легкие маленького человечка начинают формироваться еще на 3 неделе его внутриутробного развития, а при появлении ребенка на свет строение у него данных органов практически идентично легким взрослых.

В том случае, если беременность и роды у женщины протекали нормально, младенец начинает дышать сразу после рождения. Как именно раскрылись легкие новорожденного, специалисты судят по его крику: если он громкий – дыхательная система в порядке. Через минуту после крика ритм дыхания крохи становится естественным и плавным.

Если же у малыша наблюдается задержка самостоятельного дыхания, это чревато таким опасным состоянием как асфиксия (удушье). В таком случае легкие у новорожденного не раскрываются. Причинами данного состояния могут выступать:

физиологическая незрелость малыша;
наличие некоторых пороков развития;
снижение выработки суфрактанта – поверхностного вещества, выстилающего поверхность альвеол и препятствующего их слипанию (чаще наблюдается у недоношенных деток и у малышей, рожденных при помощи кесарево сечения);
влияние неблагоприятных факторов на плод при беременности (курение матери, половые инфекции, попадание в дыхательные пути ребенка околоплодных вод);
нарушение чувствительности центра дыхания к повышению концентрации углекислого газа в крови;
рождение вторым из двойни.

В данных ситуациях необходимы некоторые реанимационные процедуры, а именно — проведение вентиляции легких новорожденному при помощи специального медицинского оборудования, а также подача пищи через зонд. Когда малыш может дышать самостоятельно, потребность в искусственной вентиляции легких новорожденного попросту отпадает, и маленького пациента переводят в отделение интенсивной терапии.

Следует отметить, что младенец в возрасте одного месяца в среднем осуществляет 55 вдохов в минуту, трехмесячный малыш – 40-45 вдохов, а количество вдохов крохи в 7-12 месяцев составляет примерно 30-35. Чем меньше ребенок, тем чаще его дыхание и слабее мышцы грудной клетки.

Воспаление легких у новорожденных

Иногда бывает так, что пневмония у младенцев возникает еще до их рождения. Такая форма заболевания имеет название внутриутробное воспаление легких у новорожденных. Оно проявляется практически сразу, а к его симптомам относят серо-бледную окраску кожи, гипотонию, дыхательную недостаточность, а также наличие хрипов в легких. Данная форма болезни у крохи протекает довольно тяжело, а ее лечение занимает около месяца. По мнению специалистов, причинами ее возникновения являются некоторые заболевания матери, которые она перенесла во время беременности.

Помимо вышеуказанной формы заболевания, младенцы первых дней жизни крайне подвержены такому опасному заболеванию как стафилококковая пневмония, которая возникает вследствие вирусной инфекции либо при несоблюдении медперсоналом роддома всех положенных гигиенических норм при уходе за малышом. Как утверждают педиатры, данная болезнь протекает очень тяжело и в некоторых случаях даже может осложняться плевритом – воспалением оболочки, которая покрывает легкие. К ее симптомам относят высокую температуру, одышку и затрудненное дыхание.

Профилактика заболеваний легких у новорожденных

Задачей профилактики болезней легких у новорожденного выступает повышение сопротивляемости детского организма к различным инфекциям. Как известно, главным способом укрепления иммунитета малыша является закаливание, которое способствует:

развитию мышц и костей ребенка;
укреплению нервной системы;
улучшению работы всех внутренних органов;
активизации обменных процессов.

Таким образом, закаливание позволяет существенно снизить уязвимость младенца к воздействию различных болезнетворных факторов. Важно отметить, что его ключевым условием выступает регулярность и систематичность проведения необходимых процедур.
Как известно, в процессе закаливания хорошими помощниками являются солнце, вода и воздух. По мнению педиатров, если малыш здоров, приступать к проведению «оздоровительных мероприятий» можно уже с 6-7 дня его жизни. Сначала рекомендуется проводить карапузу воздушные ванны, оставляя его на некоторое время абсолютно голеньким (сначала на 3-5 минут, а позже довести их длительность до 15-20 минут).

Также крайне важно осуществлять регулярное проветривание детской комнаты. Зимой это нужно делать 3-5 раз в день, а в летнее время окно можно даже оставлять открытым. При этом родители должны следить, чтобы температура в доме находилась в пределах 21-23°C.

Кроме того, для правильной работы легких новорожденного крайне важны и прогулки на свежем воздухе. Поначалу их продолжительность может составлять 15-40 минут в день, но постепенно время следует увеличить до 1-2 часов.

Что касается купания новорожденного, то проводить его можно сразу после заживления пупочной ранки. При этом температура воды должна составлять 36-37°C. Для закаливания крохи в другой посуде следует приготовить водичку для обливания с температурой не ниже 26°C. После обливания младенца нужно закутать в простую, а сверху в байковую пеленку, и спустя 3-4 минут переодеть. Помимо воздушных ванн и купания, закаливание также предполагает ежедневные влажные обтирания карапуза.